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50例多发性硬化的诊疗体会 　　摘要：目的 探讨多发性硬化的有效诊疗措施，总结临床诊疗体会。方法 回顾分析我院2011年10月～2014年10收治的50例多发性硬化患者的诊疗经过。结果 经治疗和随访，本组50例患者中显效31例，有效14例，无效5例，总治疗有效率90%。结论 应采用综合措施提高早期诊断率，提高警惕预防激素治疗并发症，慢性起病者联合大剂量免疫球蛋白有助于提高总治疗有效率。 　　关键词：多发性硬化；临床；诊疗；体会 　　多发性硬化（multiplesclerosis，，MS）是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病。目前发病机制尚未完全明确，多认为与自身免疫、病毒感染和遗传等因素有关。中枢神经系统白质内可出现不规则散在脱髓鞘斑。我国的多发性硬化发病有其特点，常以急性或亚急性起病，可表现为视力下降或复视、感觉异常、肢体无力、共济失调等[1]。本研究回顾分析了我院2011年10月～2014年10收治的50例多发性硬化患者的诊疗资料，总结探讨多发性硬化的有效诊疗措施和临床体会。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2011年10月～2014年10收治的50例多发性硬化患者，男22例，女28例，年龄19～51岁，平均年龄35.1岁，其中20岁及以下者5例，21～50岁者39例，50岁以上者6例。本组50例患者均符合Poser等诊断标准[2]。急性（1w内达高峰）或亚急性起病（1个月内达高峰）者39例，慢性起病（1个月后达高峰）者11例。2例患者有家族史，7例患者有自身免疫性疾病病史（过敏性哮喘3例，风湿、类风湿4例）。单发症状起病者21例，占42%，其中8例首发症状为感觉异常，6例为复视或视力下降，5例为肢体无力，2例为精神异常。剩余29例患者为多发症状起病，占58%。 　　1.2方法 回顾性分析50例患者的诊疗过程，随访其病情转归，采用病例分析统计方法，分析总结多发性硬化的有效诊疗措施和临床体会。 　　2 诊断方法 　　凡临床症状体征考虑可能为多发性硬化患者，常规行外周血生化、血沉、免疫学检查，腰椎穿刺、脑脊液检查（常规生化检查、细胞学检查）[2]，头部、脊髓MRI扫描检查，脑电图检查，视觉、听觉、体感诱发电位（VEP、BAEP、SEP）检查。2例患者观察到外周血IgG增高，20例患者脑脊液IgG增高，4例患者腰椎穿刺时压力较高（180mmHg）。头部、脊髓MRI扫描发现异常者41例，占82%，多表现为T2W高信号影，可累及大脑半球白质、小脑半球、胼胝体、中脑、脑干等，可见边界清楚的点状或片状高信号影或脊髓内条索状高信号影。10例患者脑电图检查观察到明显异常，占20%。神经电生理检查异常者42例，占84%，多表现为潜伏期延长、波幅降低或不能引出波形。然而神经电生理检查结果与临床症状体征并不完全相符，如5例患者检测视觉电生理异常而无视神经损害症状体征，4例患者脑干听觉诱发电位异常而无听力减退或脑干损伤体征。 　　3 治疗措施 　　首选糖皮质激素治疗，急性期患者可用强的松80～120mg/d，连用5～7d，或者1000mg甲基强的松龙配置5%葡萄糖500ml，1次/d，连用3～5d。病情缓解后激素逐渐减量，采用强的松5～15mg/d，或10～30mg隔日维持治疗。激素治疗前应签署激素治疗知情同意书，并对患者及家属进行健康宣教，治疗期间保持低盐饮食，定时测量体重、血压，适当服用补钾剂、抗酸剂，自我监测有无关节疼痛，共同防治激素治疗并发症。条件允许的患者可静脉输注大剂量丙种免疫球蛋白0.4g/（kg/d），连用5d。对于其他症状和并发症给予对症支持治疗，如应用心得安缓解震颤，卡马西平缓解三叉神经痛，胆碱能药物治疗膀胱弛缓性尿失禁，抗胆碱能药物治疗膀胱痉挛性尿失禁等。 　　4 疾病转归 　　经我院诊断治疗及3～6个月随访，本组50例患者中显效31例，有效14例，无效5例，总治疗有效率90%。 　　5 讨论 　　我国多发性硬化特点为起病急、病程短，女性略多于男性，多于青壮年发病，病理损害较多累及视神经和脊髓[3]。本组患者中78%以急性或亚急性起病，男女患者比例为1：1.27，21～50岁年龄段患者最多，占78%例。近年来随着神经电生理检查的普及和影像学检查技术的突飞猛进，多发性硬化的早期诊出率明显上升，更使得部分亚临床脱髓鞘患者得到早期治疗。影像学检查首选MRI扫描检查，其较之于CT能更清楚的显示中枢神经系统脱髓鞘病灶，常表现为边界清楚的T2W高信号影，但应注意与其他中枢神经系统疾病的早期影像相表现鉴别[4]，如肿瘤、炎症等。因此，为提高多发性硬化早期诊断准确率，不能完全依赖影像学检查，应综合免疫学检查、脑脊液、脑电图和神经电生理诱发电位检查[5]，并结合患者的病史、家族史，临床症状、体征等，做出