1例超声引导下胰腺假性囊肿患者的护理.docVIP

1例超声引导下胰腺假性囊肿患者的护理 　　胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的并发症，也可由外伤引起。胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出，积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜，形成纤维包膜，但囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。囊肿多位于胰腺尾部，增大后可产生压迫症状，继发感染后可形成脓肿，也可破溃形成[1]。我科于2015年3月收治1例胰腺假性囊肿患者，现将报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1病史调查 患者男，48岁，2013年12月29日饮酒后出现腹痛、腰背痛、恶心、呕吐，即行CT检查提示：胰腺炎并胰周积液、胆囊多发结石、双侧胸腔积液并双下肢膨胀不全，确诊为重症急性胰腺炎，给予胸腔积液穿刺置管引流等治疗半月，症状无明显减轻，于2014年1月15日CT检查提示：腺假性囊肿形成。入院查体：精神、体力稍差，食欲、食量减少，大、便正常，轻度营养不良。入院后给予抑酸、营养、补液、对症支持治疗[2]。经完善各项相关检查后，医生考虑无手术禁忌症，遂于2月6日注射盐酸哌替啶50mg、地西泮10mg镇痛后行超声胃镜下经胃胰腺假性囊肿穿刺置管鼻管引流术。 　　1.2治疗经过 1月17日行全麻下胆囊切除加胆总管探查加T流管手术，因胰腺假性囊肿小，未予处理。术后患者出现腹腔感染、发热，于2014年1月24日行B超引导下胰周积液穿刺置管引流术，术后体温恢复正常[3]。术后1个月拔除引流管。此后患者一直感觉上腹不适，尤其是劳动及卧位时症状明显。2015年3月1日行CT检查提示：胰体尾部巨大囊性病变，大小约15.4cm，多考虑假性囊肿。拟行内镜下胰腺假性囊肿腹腔内引流术，门诊于2015年3月2日以胰腺假性囊肿收入我科。 　　1.3内镜下胰腺假性囊肿腹腔内引流术 治疗前输注抗感染药物，肌肉注射盐酸哌替啶50mg、地西泮10mg镇痛，患者就绪后，侧躺于治疗床，循腔进镜，镜下见：胃体后壁胰体部一巨大囊性病变，液性暗区清亮[4]。确认穿刺道无血流，以cook19G针进针穿刺，沿针道植入导丝，沿导丝植入电刀，切开造瘘后植入鼻胰管。 　　2 结果 　　术中顺利，术后给予抗感染、补液、营养等对症治疗。3月7日患者出现左上腹及两侧腰疼痛不适，查体：一般情况良好，心肺听诊无异常，腹软，中上有轻度深压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。 　　3 讨论 　　经皮穿刺引流术曾是治疗胰腺假性囊肿和胰腺脓肿唯一的治疗手段，但因其创伤大并发症多死亡率高，随着医疗技术的发展，一些创伤小、并发症少、死亡率低的微创手术治疗方法如：超声内镜引导下穿刺置管引流术为治疗胰腺假性囊肿开辟了一条新的道路，其疗效显著，目前已逐渐成为主要治疗方法，除应用手术治疗外，还应落实高质量的临床护理，以保障治疗效果，主要内容应包括。 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 患者因胰腺炎反复住院、反复治疗效果不佳，加之对新式治疗方法存有疑虑，对此，我们尽量与患者交谈、沟通，倾听其主诉，详细介绍超声引导下胰腺假性囊操作过程及注意事项。让家属了解患者的病情和心理特征，给予更多关怀与支持，充分发挥家庭和社会支持系统的作用，消除紧张心理，解除思想顾虑，最终取得患者的配合[5]。 　　3.1.2术前准备 术前禁食4～6h，查血常规、凝血四项、心电图，同时术前详细了解患者病史，分析临床资料、影像资料，进行术前谈话尽可能寻求患者配合，并签署知情同意书。准备好抢救药品及设备。 　　3.2术后护理 　　3.2.1生命体征的观察 患者回病房后，严密观察生命体征变化，1次/30min，血压、呼吸平稳后改为1次/2h。共监测24h。严格卧床休息，24h可下床活动。 　　3.2.2饮食护理 治疗结束后嘱患者禁食水48h，以后进流质饮食，如米汤、牛奶等，次日进半流食，忌食辛辣刺激、粗糙的食物[6]。 　　3.2.3引流管护理 观察引流液的颜色、量、性状及时记录，妥善固定管道，保持通畅，观察引流管的长度，及时更换负压引流管。 　　3.2.4疼痛护理 严密观察患者疼痛部位、性质、持续时间及程度。教会患者减轻疼痛的护理方法。如看报纸、读书、听音乐。 　　3.2.5心理支持 及时准确评估患者的心理状态，告知术后可能出现的并发症及解决方法。进行各种治疗时注意做好解释工作，使患者了解治疗和护理工作的目的及方法等，积极主动地予以配合。 　　3.3并发症观察及护理 　　3.3.1出血 密切观察患者生命体征，术后遵医嘱给予止血芳酸或止血敏等药物，观察呕吐物及大便的颜色、性状及量，患者有无心悸、头晕、乏力等症状，监测血常规变化，准确判断是否有活动性出血[6]。详细告知其休息、活动及饮食注意事项，避免不良行为，减少出血的发生。 　　3.3.2感染 密切观察患者体温变化，遵医嘱按时应用抗生素，鼓励患者及时排痰，清除口