1例意外流产导致心理问题的心理咨询护理报告.docVIP

1例意外流产导致心理问题的心理咨询护理报告 　　摘要：本文针对1例因意外流产所致的焦虑、抑郁的心理问题，经过4次有效咨询，患者的睡眠、饮食问题基本解决，焦虑、抑郁情绪得到一定的缓解，取得了较好的效果。 　　关键词：意外流产；心理问题；心理咨询；心理护理 　　1 临床资料 　　患者：李某，女，35岁，其丈夫为同一企业另一部门主管，36岁，为家中独子，有一个姐姐早已出嫁到外省。患者及其丈夫无重大躯体疾病史，家族无精神病史。 　　心理测验结果：①SAS：标准分为68分，为中度焦虑；②SDS：标准分为65分，为中度抑郁。 　　2 主诉与个人陈述 　　主诉：摔倒致难免流产后1个月来心情极度痛苦，睡不着觉，吃不下饭，担心以后不能再怀孕，反复问其丈夫及其婆婆是否会责怪自己，认为都是自己的错造成不可挽回的结果。 　　个人陈述：30岁和同在一单位相恋2年的黄某结婚，结婚2年后夫妻二人打算要小孩，可是停用避孕1年了，也没有怀孕的迹象，于是二人来到大型综合医院检查，结果提示夫妻双方均没有器质性的疾病，其本人有内分泌紊乱，随后在医生指导下用药，并全力配合饮食锻炼等措施，2年后，终于怀上了。全家人格外重视，请假在家养胎，听医生建议要多呼吸新鲜空气，到公园去散散步。1个多月前，因在家呆得无聊，一次独自外出散步时，因没看到地上的水洼，一脚踩过去滑倒，尾椎着地，当时便觉屁股痛，回家的路上便开始阴道流血，到医院时，医生检查便说已是难免流产，自己感到痛苦万分，求助有国家心理咨询师资质的护士。 　　3 护士观察到的情况 　　护士观察到患者装扮比较入时；在谈话过程中情绪激动，面容显憔悴，说话充满担心，有时带哭腔流泪，此外，护士还注意到，在说到自己过错的时候情绪非常低落。 　　4 评估与诊断 　　根据李某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，其本人对症状有自知，主动求医。根据精神活动正常与异常的三原则判断，李某的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围，可排除李某有重性精神病。 　　李某目前心理与行为问题是由意外流产引起的，具有现实意义，持续时间1个月，不良情绪未泛化，经过检查排除器质性的病变，符合一般心理问题的诊断标准。 　　主要表现为：①情绪焦虑、抑郁、睡眠不好，食欲下降；②担心自己不能再次怀孕和婆婆及丈夫嫌弃自己；③自责，把所有的错误归到自己身上。 　　鉴别诊断：①与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，对社会功能造成严重影响，反应已泛化，病程大于2个月。而该患者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响；②与焦虑症相鉴别，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该患者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间为1个月，因此可以排除焦虑性神经症[1]。 　　原因分析：①生物因素：女，35岁，未育；②社会因素：全家人非常看重的这次怀孕意外流产；③心理因素：患者本人从小比较自卑，希望得到周围人的认可。 　　5 咨询目标的确定 　　根据以上的评估与诊断，经与患者协商，初步确定如下咨询目标。 　　5.1具体目标与近期目标 ①帮助患者改善其情绪反应，改善睡眠和饮食；②帮助患者理清思路，接受已意外流产的事实；③更好的接纳自己，建立再次怀孕的信心。 　　5.2最终目标与长期目标 促进李某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，在认知方式，思维过程及情绪和行为方面重新建立新的反应模式。 　　6咨询心理护理方案的制定 　　咨询方法：合理情绪疗法。 　　咨询原理：这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辩，改变造成患者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助患者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促使人格的全面发展[2]。 　　7 咨询过程 　　第1次咨询：时间2014年10月3日。 　　目的：①了解基本情况；②建立良好的咨询关系；③找出患者情绪困扰和行为不适的具体表现；④确定咨询目标；⑤进行咨询分析，发现不合理信念。 　　方法：会谈法、心理测量法、合理情绪疗法。 　　填写咨询登记表，询问基本情况：①介绍咨询中的有关事项与规则；②做心理测验；③摄入性谈话收集临床资料，探询患者的心理矛盾及改变意愿；④将心理测验结果反馈给患者，并作出初步问题分析；⑤确定咨询目标；⑥简