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1例磺胺嘧啶银敷料治疗奴卡菌感染伤口的护理体会 　　【关键词】磺胺嘧啶银；奴卡菌；伤口换药；护理 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0295-01 　　奴卡菌病（Nocardiosis）是由奴卡菌引起的少见而严重的感染。奴卡菌为需氧菌，包括星形奴卡氏菌、巴西奴卡菌和豚鼠奴卡菌，病菌可通过带菌的灰尘、土壤或食物经呼吸道、皮肤和消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血循环播散至脑、肾或其他器官。本病的发生和传播途径与机体的抵抗力有密切关系。从皮肤侵入者，常有局限性，可表现为足菌肿型或皮肤脓肿型，很少呈血源性扩散。研究表明磺胺哒嗪对本病具有特效[]。2015年1月1日我科监护病房收治1例右大腿内侧及后侧奴卡菌感染患者 ，经过30天的精心治疗和护理，患者创面愈合达到90%以上，顺利出院。现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1病例简介 患者老年女性，主因“皮肤红肿伴破溃半年余，间断发热、黄疸及肝功能异常40余天，加重1周”收入急诊监护病房。既往史：特发性血小板减少性紫癜，甲状腺机能亢进， Grave，s病病史11年；脾切除术后9年。现诊断为“肺部感染，I型呼吸衰竭，奴卡菌感染，肝功能异常”。查体：神清，满月脸，全身皮肤黏膜、巩膜黄染，口周胡须明显；腹部膨隆，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音3-4次/分；双下肢凹陷性水肿，双侧足背动脉可触及。体温39℃，脉搏 110次/分，呼吸 25次/分，血压 115/80mmHg。 　　1.2皮肤情况 双上肢散在数个结节性红斑，色暗红，有触痛，最大者位于右上臂外侧，约1.5cm*2cm，表面结痂。右足外踝可见一陈旧6mm*6mm暗红色结节，伴结痂，无触痛。左下肢皮肤暗红，水肿明显。右季肋区外侧可触及一6cm*4cm包块，质软，边界清，有触痛，无波动感。患者右大腿内侧及后侧皮肤炎症伴多个红疹，无触痛，中央破溃，表面可见黄白色脓性分泌物。 　　1.3辅助检查①血气：pH 7.55，pC02 26mmHg，pO2 57mmHg，SpO2 93%。②血常规：白细胞 19.53*109/L，血红蛋白 138g/L，血小板 219*109/L，中性粒细胞百分比 96.7%。③血生化：丙氨酸氨基转移酶 72U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 134U/L，总胆红素 150.8umol/L，白蛋白 25g/L，谷氨酰转肽酶 1990U/L，碱性磷酸酶 378U/L。④右季肋区包块无菌抽取脓液送检，结果回示：奴卡菌感染。 　　1.4 诊治疗效①抗炎：口服复方磺胺甲恶唑片一天3次，一次2片；利奈唑胺0.6g静点，一天一次。②保肝对症治疗。③感染伤口换药及护理：因患者病情危重，不适宜外出进行换药处理。由监护病房主管护士进行右大腿内、外侧皮肤的床旁换药。现将伤口换药过程及护理体会具体报告如下。 　　2 伤口换药护理[4] 　　2.1创面描述 右大腿内侧及后侧皮肤炎性改变，面积为20cm*15cm，伴散在多处红疹，其中中央破溃，表面可见黄白色脓性分泌物。 　　2.2换药物品 根据奴卡菌的特点，选用换药物品为0.02%醋酸氯已定、优拓SSD（磺胺嘧啶银，法国优格）、优洁（非粘贴型，法国优格）、绷带、无菌棉签、无菌换药包、1ml无菌注射器。 　　2.3换药方法 　　0.02%醋酸氯已定浸湿无菌棉球→环形消毒皮肤2遍→ 1ml无菌注射器的无菌针头刺破脓包→使用无菌棉签自上而下轻压脓包排出脓液→排净脓液后0.02%醋酸氯已定浸湿无菌棉球消毒皮肤1遍→无菌剪刀将优拓SSD剪成长条状→无菌止血钳将其放入皮肤破损处 →优洁作为二级敷料覆盖→绷带环状固定。 　　2.4换药过程 　　2.4.1 2015年1月1日到1月6日期间，患者创面渗液较多，渗液为黄色、清亮液体，需要每天换药，但没有新的脓肿形成，患者的体温由39度逐渐下降到37.5度。 　　2.4.2 2015年1月7日到1月15日期间，患者炎性皮肤较前消退，渗液减少，换药次数减少，平均2天一次。 　　2.4.3 2015年1月16日到1月29日期间，患者创面新鲜，渗液无，换药次数平均3天一次。 　　2.4.4 2015年1月30日换药，患者创面愈合面积达到90%。体温36.8度。 　　2.5 换药原理 因0.02%醋酸氯已定为阳离子表面活性剂，抗菌谱广，对多数革兰阳性及阴性细菌都有杀灭作用，对绿脓杆菌也有效，而且刺激性小。因此采用该溶液来消毒皮肤能达到灭菌的效果[5]；优拓SSD[2] 为法国优格的产品，因含有磺胺嘧啶银，其中磺胺成分对奴卡菌有高度的敏感性；优洁敷料同样为法国优格的产品，为非粘贴型，可以作为二级敷料保护创面和吸收渗液，能够锁住渗液