1例强直性脊柱炎患者行颈后路手术的护理配合.docVIP

1例强直性脊柱炎患者行颈后路手术的护理配合 　　摘要：总结1例强直性脊柱炎患者行颈后路手术的护理配合。通过术前充分评估，根据需要准备石膏床；与麻醉医师沟通，协助准备困难插管处理设备。做到术中密切配合、体位安置合理安全、配合困难插管熟练有效，保证手术顺利完成。 　　关键词：强直性脊柱炎；体位；困难插管；配合 　　脊髓型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，在治疗方法上很多学者认为一经确诊就应考虑手术治疗[1]。强直性脊柱炎是一种全身性结缔组织疾病，后期引起关节融合，脊柱骨质硬化，颈椎活动度小，全麻后体位及术中术后因颈部被动活动有发生骨折可能，增加手术风险。术中配合好麻醉做好气道困难插管及体位摆放合理安全至关重要。我院在经过充分的讨论和准备后，对1例强直性脊柱炎患者在全身麻醉下行颈后路椎板切除、椎管减压术取得成功。现将手术配合体会介绍如下。 　　1临床资料 　　患者男，67岁，518163。因双下肢乏力近1年，加重半双手发胀1月入院。颈椎MR：颈3～7节段后方突出压迫脊髓，脊髓及神经根受压。专科检查：颈椎活动度前屈15°，后伸25°，左右旋转各约30°左右。诊断为：颈椎病（脊髓型）、后纵韧带骨化、强直性脊柱炎。拟行颈后路手术。采用视可尼可视喉镜全麻下插管成功后，使用石膏床合理安置俯卧位。手术取C2-T1棘突纵行切口，逐层切开，行C3～C7椎板切除、椎管减压。术程顺利、生命体征平稳、手术时间125 min。 　　2手术配合 　　2.1术前访视 术前参加病历讨论、访视患者，患者因强直性脊柱炎引起颈部僵硬、活动不利，让患者平卧于床上了解其可平卧程度；左右转动头部及作低头、后仰动作，了解其颈椎受累程度，提前做好术中体位安置物品准备。如术中体位安置欠妥，全麻后颈部被动活动有继发骨折可能。汇报手术医师讨论后，配合医师准备石膏床。将患者安置于石膏间床上，取仰卧位、准备医用石膏数卷，温水一盆，张口状态下，贴合患者体型做出石膏床，开窗显露出头面部 ，烘干后在石膏床内及边缘垫上棉纸，试用后合适于手术当日带入手术室。 　　2.2术中配合 　　2.2.1体位配合 接患者入手术室时，带一薄垫置于胸下，颈托固定颈部。入室后连接心电监护，左上肢建立静脉通路，使用延长管两根加长静脉管道方便术中操作，推床上进行全身麻醉，麻醉成功后，将石膏床盖于患者头颈胸腹部，空隙处垫好棉垫、?ㄠ?垫，额部、下颌、双侧髂前上棘处贴上泡沫敷料，防止压疮。石膏床下缘与双下肢接触部位使用棉垫隔开，双眼涂金霉素眼膏后贴贴膜保护角膜。协同医生、麻醉师一起，连同石膏床将患者保持轴位整体翻于手术床上，患者俯卧于石膏床内。膝下垫?ㄠ?垫，双侧小腿抬高、双踝处垫圆枕。两臂置身体两侧向后方牵引，两肩部使用宽胶布牵拉固定，充分暴露切口，抬高床头约35°。术毕将推车推于床旁，颈托放置于推车上和颈部切口平齐。一人负责保护好颈椎，保持轴位整体翻身，取下石膏床，佩戴颈托，检查受压皮肤，无压疮。 　　2.2.2翻身时管道管理 患者行留置导尿、深静脉穿刺 、动脉穿刺 ，身上贴有心电监测电极 ，将与皮肤接触部位的管路、线用棉纸包裹后固定于皮肤上。在翻身之前，将管道整理好，动静脉通路从三通连接处分开，连接留置针端管道置于患者手心内，心电监测导线取下，导尿管固定妥善后放于两腿之间，防止翻身时拉脱。翻身后立即连接各种导管，检查是否通畅，线路是否理顺 、受压，导尿管从腿下穿出固定于床边。 　　2.2.3麻醉配合 　　2.2.3.1器械准备 术前与麻醉医师沟通，了解患者属于困难插管，选择视可尼可视喉镜下插管。准备好吸痰管、生理盐水、石蜡油、吸引器，同时配合麻醉师准备好应急时需使用的插管设备、急救药品等，包括困难喉镜、光棒、纤维支气管镜、喉罩、冷光源等，检查物品的性能完好。熟悉气管导管的型号 ，以便麻醉医师更换导管时能迅速准确的传递 。另外需备好气管插管导管芯、牙垫、胶布、插管钳等。 　　2.2.3.2插管时配合 插管时麻醉医师站在患者头侧，巡回护士站在患者右侧，双上肢妥善固定，麻醉医师给药时护士轻扶输液上肢以防给药时躁动，诱导完成后，麻醉医师运用视可尼可视喉镜插管，期间密切观察生命体征变化，如有异常及时汇报。插入气管导管后，配合麻醉医师连接麻醉机管道，缩短患者的缺氧时间。递3M绢丝胶布，协助扶持气管导管 ，协助麻醉医师固定 。 　　3体会 　　3.1外科手术治疗已成为脊髓型颈椎病的重要手段[2]，而强直性脊柱炎病变后期造成的继发性姿势改变，大大增加了手术的风险。因此满意的手术体位能保证患者安全，减少手术并发症，是手术成功的重要保障。手术室护士需掌握评估患者的方法，制定个性化的体位护理措施，头部支撑过度或不足都会使颈椎受力增加而发生颈椎骨折的危险，必须保证术中垫物不滑动变位。根据患者体型所制作的