伪膜性肠炎患者的临床治疗.docVIP

伪膜性肠炎患者的临床治疗 　　摘要：目的：探讨伪膜性肠炎患者的临床治疗方法。方法：查阅资料并结合临床病例进行分析治疗。结论：临床上应严格掌握抗生素的使用指征，如必须使用，应尽量根据药敏试验选择敏感抗生素，这是预防本病发生的前提，应用广谱抗生素时应注意监测大便性状的改变，以便尽早发现和处理。治疗原则为停用相关抗生素，积极支持治疗和针对CD的抗菌治疗等。 　　关键词：伪膜性肠炎；临床治疗 　　【中图分类号】R516.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0205-02 　　伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症，典型表现是黏膜表面有跳跃式黄白斑片样渗出物附着，可融合成片状伪膜。本病多数由难辨梭状芽孢杆菌的外毒素所引起，常发生于腹部手术后应用广谱抗生素者，是抗生素相关性腹泻中最严重的一种类型，病变早期可见充血水肿的肠黏膜上有点状小黄斑或溃疡。本病常见于院内感染，特别是在重症或手术患者中更易发生，成年发病远高于儿童。老年人及免疫功能低下者尤为好发。伪膜性肠炎主要累及直肠、乙状结肠，有时可累及全大肠甚至小肠，结肠的病变多为散在性，如小肠受累多为连续性且病情较重。治疗原则为停用相关抗生素，积极支持治疗和针对CD的抗菌治疗等。下面将伪膜性肠炎患者的临床治疗分析汇报如下。 　　1一般治疗 　　一旦确诊，应立即停用可疑的抗生素，床边隔离粪便防止污染周围环境；积极纠正水和电解质紊乱；如有低血压，可在补充血容量基础上使用血管活性药物，亦可短期内使用糖皮质激素，不主张使用对抗肠蠕动的药物（如山莨菪碱），以免影响毒素的排出。加强支持治疗，如补充血浆或人体清蛋白（白蛋白）。 　　2用药常规 　　一般应随腹泻程度，患者有无全身症状和体征而异。最重要的措施是停用抗生素，若不能停用，则尽量改用窄谱抗生素如氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。轻型者停用抗生素后，腹泻在数日内停止，不再需采取其他措施。重症除停用抗生素外，尚须采用如下措施： 　　2.1.抗菌药物 包括万古霉素、甲硝唑、杆菌肽。 　　2.1.1万古霉素：目前治疗PMC最有效而安全的药物，该药口服不易吸收，粪便中浓度高，静脉给药在结肠内达不到治疗浓度。用法：口服万古霉素每次125 mg，每日4次，疗程7～14日，有效率高达95%～100%。大部分患者服药后48小时症状好转，但应等粪便培养或粪便细胞毒素试验转阴后逐渐停药。 　　2.1.2甲硝唑：对轻中度患者与万古霉素效果相同。用法：口服每次0.4 g，每日4次，疗程7～14日。静脉滴注同样有效。不良反应为消化道反应明显。复发率较高。 　　2.1.3杆菌肽：用法：成人每次2.5万单位，每日4次，口服，疗程7～14日。 　　2.2.全身支持治疗 凡有失水及电解质紊乱和酸中毒者应立即纠正，血压下降者应用升压药。可短期内应用皮质激素，以减轻中毒症状，不主张使用对抗肠蠕动的药物，以免影响毒素的排出。 　　2.3.调整肠道正常菌群 用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂口服或灌肠，可调整菌群，收到持久的疗效。灌肠时臀部抬高10 cm，肛管插入10～20 cm，低压慢速灌肠，保留20～30分钟，每日4次。 　　3病情观察 　　3.1诊断明确者，应根据患者的临床表现，予以非手术治疗为主的积极治疗，纠正水、电解质紊乱，治疗中严密观察患者的病情变化、治疗效果，注意有无低蛋白血症等并发症出现。 　　3.2诊断不明确者，主要依据患者近期有接受广谱抗生素的病史，或有腹部手术、肿瘤化疗等病史，结合患者突然出现不明原因的腹泻，粪便中含有漂浮的膜状物，多能确立诊断；诊断有困难者则予对症治疗，密切随访病情变化。 　　4病历记录 　　4.1.门急诊病历 记录腹泻的次数、有无脓血便，大便是否为黄绿色或海蓝色水样便，有无漂浮的膜状物，有无里急后重感，有无腹痛、腹胀等伴随症状，有无发热（是否为高热）、心悸、乏力等全身毒血症的表现，有无腹部手术或应用抗生素情况，如有，应记录其手术原因、时间，抗生素应用的剂量、疗程，有无肿瘤、尿毒症、糖尿病等病史。体检剂量腹痛的部位、有无反跳痛、肠鸣音是否改变（减弱或增强），血压、心率如何等，有无四肢湿冷、神志异常等。辅助检查记录血常规、便常规及粪便培养等检查的结果。 　　4.2.住院病历 主要记录是否有应用广谱抗生素或有肿瘤等基础疾病史，详细记录患者的大便特点、治疗前后的病情演变。 　　5注意事项 　　5.1.医患沟通 对临床医师，应强调严格掌握抗生素的适应证，对外科严重感染患者应重视化脓病灶的及时引流，避免长时期使用广谱抗生素。需使用抗生素的，应与患者及家属沟通，告知可能发生的毒副作用及二重感染，以便能理解、配合；手术后或肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、败血症等病