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凶险性前置胎盘的临床特点及治疗措施分析 　　摘要：目的：分析凶险性前置胎盘的临床特点及治疗的有效措施。方法：选择我院2012年3月-2013年4月收治的42例凶险性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性整理，分析凶险性前置胎盘的临床特点及治疗措施。结果：42例凶险性前置胎盘孕妇，急诊手术14例，择期手术28例，其中，12例患者行子宫切除，子宫切除率28.57%；11例合并胎盘植入，胎盘植入发生率26.19%；患者出现产后出血28例，产后出血率66.67%，平均出血量为（2327.58±352.34ml）；42例凶险性前置胎盘患者经过积极有效的治疗及护理措施，均治愈出院，未发生其他脏器功能损害；新生儿均存活，未发生死亡现象，其中，早产儿33例，出生后经新生儿科治疗后均痊愈出院。结论：努力提高医护人员对凶险性前置胎盘的认识，充分评估病情并正确的处理围手术期，是保证凶险性前置胎盘孕产妇生命安全的关键。 　　关键词：凶险性前置胎盘；临床特点；治疗措施；临床分析 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0236-01 　　所谓凶险性前置胎盘，是指孕妇存在剖宫产史，而此次妊娠为前置胎盘，且胎盘在原子宫瘢痕部位附着，约38.2%的凶险性前置胎盘孕妇伴有胎盘植入，导致孕产妇手术过程中发生极严重的出血，引发子宫切除、弥漫性血管内凝血、感染，甚至死亡。凶险性前置胎盘是导致孕产妇死亡的一种主要原因[1]。笔者通过对该院2012年3月-2013年4月收治的42例凶险性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析整理，以探讨提高凶险性前置胎盘的临床特点，为诊断并治疗凶险性前置胎盘提供临床帮助，现做如下报告： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院产科2012年3月-2013年4月收治的42例前置胎盘孕妇383例，其中42例凶险性前置胎盘孕妇；所有孕妇均存在既往剖官产史，妊娠中晚期发生异常胎产式，无痛性阴道流血，先露高浮等，经彩超显示患者的胎盘位位置在子宫下段且覆盖原子宫瘢痕处；凶险性前置胎盘孕妇年龄24-42岁，平均年龄33.1±3.9岁；孕周28-40周，平均孕周33.6±4.7周；3次剖宫产史3例，2次剖宫产史9例，1次剖宫产史30例；17例存在3次及3次以上人流史，11例存在2次者人流史，6例存在1次人流史，8例无人流史；所有患者术前均行彩超检查，其中，行MRI检查者11例。 　　1.2诊断标准 （1）前置胎盘：胎盘低于胎先露，附着于子宫下段位置，下缘可覆盖宫颈内口；（2）凶险性前置胎盘：患者上次妊娠行剖宫产术，本次为前置胎盘；（3）产后出血：胎儿娩出后2h内的出血量 400ml，24h出血量500ml。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1术前准备 术前医护人员与患者及其家属充分沟通，将病情的凶险性、治疗方法、麻醉方式及可能发生的意外情况详细向患者及其家属讲解，使他们充分做好心理准备；产科医生在术前对患者的情况进一步进行综合的讨论并评估，将胎盘与子宫瘢痕的关系、胎方位进行明确，尽量在避开胎盘的部位设计手术切口；为便于急救的过程中及时输注药物，术前护理人员至少建立两路静脉通路。 　　1.3.2术中操作 胎儿娩出后立即将缩宫素20U、卡前列素氨丁三醇250μg注射于患者宫体，注意胎盘剥离时是否有胎盘残留及胎盘植入发生。如发现完全性胎盘植入不得进行强行胎盘剥离，应迅速缝合子宫切口并与患者及家属沟通后，将子宫切除；给予胎盘部分植入者楔形切除，之后缝合子宫；用1-0号可吸收线采用8字缝扎法对胎盘剥离面出现活动性出血者进行止血，也可将子宫动脉上行支结扎，卡前列素氨丁三醇等注射于宫体；患者一旦在采取各种止血措施仍未能止血时，应考虑子宫切除。 　　1.3.3术后处理 术后给予抗生素抗感染及其他对症治疗，给予产妇营养支持，腹腔引流管于术后3-5d拔除；观察产妇术后是否出现贫血，并根据贫血程度给予输血、补液等治疗。 　　2结果 　　42例凶险性前置胎盘孕妇，急诊手术14例，择期手术28例，其中，12例患者行子宫切除，子宫切除率28.57%；11例合并胎盘植入，胎盘植入发生率26.19%；患者出现产后出血28例，产后出血率66.67%，平均出血量为（2327.58±352.34ml）；42例凶险性前置胎盘患者经过积极有效的治疗及护理措施，均治愈出院，未发生其他脏器功能损害；新生儿均存活，未发生死亡现象，其中，早产儿33例，出生后经新生儿科治疗后均痊愈出院。 　　3 结论 　　近年来，由于剖宫产率的不断增加，导致前置胎盘的发病率也呈逐年上升趋势。据统计[2]，在分娩的产妇中，凶险性前置胎盘占0.15%的比例，在剖宫产后再次分娩的产妇中占2.94%，约有0.068%的前置性胎盘患者发生植入型