2017年执业医师考试重点-儿科学.docVIP

内容串讲 　　 营养障碍性疾病 　　一、佝偻病；　　二、手足搐搦（低钙抽）　　三、蛋白质-能量营养不良 一、佝偻病 病因 VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）； 发病机制 甲状旁腺素↑；骨软化；骨样组织沉积。 临床表现 闹、惊、汗、痒、秃；3到6月乒乓球；7到8月方脑袋；手镯脚镯都戴上；一岁以上腿和胸。各种差…各种迟…各种软… 　　续表 辅助检查 X线 激期杯口和毛刷；皮质变薄密度低； 血生化 钙磷乘积低30；AKP值显升高；激期表现才突出；太早太晚都不显。 早期诊断测D3；25-（OH）D3最早降；1，25-（OH）2D3 治疗 补VD 口服：每日给VD32000～4000IU/天，一个月后改为预防量；肌注：VD320～30万IU，一次即可，1个月后复查。 预防 新生儿自出生2周后即应补充维生素D，400IU，连续服用。 二、手足搐搦（低钙抽） 病因 VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；好发6个月内小婴儿 发病机制 甲状旁腺失代偿；血钙太低以至抽； 临床表现 典型发作：惊厥（无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常）手足抽搐：助产士手、芭蕾足；喉痉挛：婴儿多见，可窒息。 隐匿型发作：面神经征；腓反射；陶瑟征（Trousseau征） 　　续表 血生化 血清钙低于1.75～1.88mmol/L；或离子钙低于1.0mmol/L； 治疗 第一步：控制惊厥 第二步：补充钙剂； 第三步：　　补充维生素D 10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥 10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml中缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注。 同佝偻病。 三、蛋白质-能量营养不良 病因 喂养或饮食不当；疾病诱发（腹泻） 类型 体重低下；生长迟缓；消瘦 临床表现 体重不增是最先出现的症状！继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部 诊断标准 体重、身高：低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下中度：低于均值-2SD～-3SD；重度：低于均值-3SD。 并发症 1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血2.各种维生素缺乏——VA缺乏最常见；VD缺乏症状不明显。3.感染——恶性循环；4.自发性低血糖——清晨突然发生，死因 　　续表 治疗 调整饮食——补！从慢从缓、越重越缓轻度：起始80-100kcal/kg/天；中度：起始60-80kcal/kg/天；重度：起始40-60kcal/kg/天； 促进消化——帮！给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。补充缺乏的维生素和微量元素（如A/B/C，锌、铁等）。肌注蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙。 新生儿疾病 　　一、新生儿窒息；　　二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）　　三、新生儿黄疸　　四、新生儿败血症　　五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）　　六、新生儿溶血病　　七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS（新生儿肺透明膜病） 新生儿窒息 病因 缺氧 临床表现 新生儿Apgar评分；心率（P）；呼吸（R）；肌张力（A）；弹足底或导管插鼻反应（G）；皮肤颜色（A）。 诊断 0～3分为重度窒息； 4～7分为轻度窒息；8～10分无窒息 并发症 缺氧缺血性脑病、颅内出血 治疗 复苏方案（ABCDE方案）；A（airway） ——是根本！ 第一招：吸氧 第二招：面罩加压给氧15～30秒 第三招：气管插管加压给氧+心外按压30秒 重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液 50～60ml/（kg·d） 　　新生儿Apgar评分标准 体征 出生后一分钟内评分（一评） 0分 1分 2分 心率（P） 0 ＜100次/分 ≥100次/分 呼吸（R） 无 呼吸表浅，哭声弱 呼吸佳，哭声响 肌张力（A） 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 弹足底或导管插鼻反应（G） 无反应 有些动作 反应好 皮肤颜色（A） 青紫或苍白 躯干红，四肢紫 全身红 总分 10 分 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 病因 新生儿窒息、缺氧； 临床表现 生后12小时内，出现…意识障碍（兴奋嗜睡→迟钝→昏迷）惊厥（无→常有→频繁）原始反射（正常→减弱→消失） 　　续表 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 辅助检查 脑电图为首选检查 正常 → 低电压，可有痫样放电 → 爆发抑制，等电位异常棘波； 血生化 血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高 头颅B超、CT、MRI CT生后2～5天，看出血更有优势。 治疗 支持疗法——纠正低血糖：按6～8mg/（kg·mim）输注葡萄糖每天液量控制在60～80ml/kg。