7.5新生儿缺氧缺血性脑病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 重度HIE 左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号 T2WI DWI 头颅MRI * 头颅MRI 重度HIE 双侧弥漫性脑实质出血, 顶枕叶可见“脑回征”(箭头） 额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化灶（箭头） T1WI（1d) T1WI(14d) * 早产儿脑白质软化 DWI T1WI T2W1 * 脑电图 客观反映脑损害程度、判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查 表现为脑电活动延迟、异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主) 等 振幅整合脑电图（aEE） 是常规脑电图的一种简化形式 简便、可床边连续监测危重新生儿脑功能、评估 HIE程度及预测预后。 辅助检查 * 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次，持续5 min 以上和(或) 羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史 出生时有重度窒息，指Apgar 评分1 min ≤3分,并延续至5 min 时仍≤5 分；或出生时脐动脉血气pH≤7.00 * 足月儿HIE诊断标准 出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变 ( 增高或减弱),原始反射异常( 吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥，脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高。 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。 * 同时具备以上4 条 确诊 第4条暂不能确定者 拟诊病例 目前尚无早产儿HIE诊断标准！ * 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 * * 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 亚低温治疗 新生儿期后治疗 　治　疗 * 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 亚低温治疗 新生儿期后治疗 　治　疗 * 维持良好的通气功能 —支持疗法的中心 保持PaO2 60～80mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 * 维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 * 维持血糖在正常高值（75～100mg/dl） — 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为每分钟6～8mg／kg .min 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率 * 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 亚低温治疗 新生儿期后治疗 　治　疗 * 苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，15 ～ 30分钟静脉滴入 若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg 12 ～ 24小时后给维持量，每日3 ～ 5mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用，剂量同上 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠 * 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 亚低温治疗 新生儿期后治疗 　治　疗 * 控制液体量 每日液体总量不超过60 ～ 80mL/Kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/Kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5天 一般不主张用糖皮质激素 * 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 亚低温治疗 新生儿期后治疗 　治　疗 * 是一项有前景的治疗措施 最佳治疗窗口在发病6小时内 持续48～72小时 * 病情稳定 体能 康复训练 促进脑功能恢复 ,减少后遗症 智能 新生儿期后治疗 * 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 * 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 预 后 病情严重 惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周 血清CPK-BB 脑电图持续异常者 预后差！ 运动，智力障碍 癫痫等后遗症 * 积极推广新法复苏 防止围生期窒息 预 防 * * * * * * * * * * 缺氧为急性完全性 丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤 脑血流改变