7、由临床病例看急性腹痛的诊断与处理.pptVIP

消化系统常见疾病诊治规范及 由临床病例看急性腹痛的诊断与处理 泗阳仁慈医院 胡 广 消化内科副主任医师 市医学会消化内科分会副主任委员 市医学会消化内镜分会副主任委员 消化系统疾病的特点： 发病率高。各大医院占门诊患者50%、急诊入院的25%。 慢性病较多。如慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肝炎等都容易反复、多年不愈。 难诊断。 ”病人腹痛，医生头痛”。 各脏器慢性炎症均有癌变的可能。如慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎病毒长期携带者、溃疡性结肠炎等。积极治疗慢性炎症是防癌的重要环节。 消化系统常见疾病诊疗规范 反流性食道炎： 概 念： 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准： 1)胸骨后或剑突下烧灼样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2)咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 3)胃镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。 胃镜与活组织检查为诊断的重要手段。 反流性食道炎 治疗： 原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害、改善食管下段括约肌功能状态。 1)减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 2)避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂：如雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服；奥美拉唑20mg,每日1次;兰索拉唑30mg,每日1次;泮托拉唑40mg,每日1次。 3)改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次10mg，饭前15－30min及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。 急性腹痛 检查生命体征（T、HR、BP、R）,尤其注意血流动力学是否稳定 是 否 体格检查， 注意腹部体征，腹肌是否紧张 建立静脉通道，快速补充血容量，保持呼吸道通畅、吸氧 是 腹部立位平片 腹部B超 普外科会诊 否 腹痛位置是否局限 是 否 按腹痛部位进行检查 注意排除 主动脉夹层，必要时腹部CT检查 穿孔 梗阻 非特异性 转外科手术或观察 寻找少见致腹肌紧张的原因 进一步检查、治疗 无法解释 上腹部 左上腹部 右上腹部 左下腹部 右下腹部 转外科手术或观察 考虑下列疾病可能： 早期肠梗阻 早期阑尾炎 肠系膜血栓 急性肠炎 急性胰腺炎 急性心梗 代谢性疾病 戒断症状 血管炎 毒物等 相关检查： 三大常规 血尿淀粉酶 EKG、心肌酶谱（针对老年患者等高危人群） 胸腹部平片 B超 腹部CT等 结合病史，初步判断病因 （必要时行腹穿） 生命体征稳定时，酌情行腹部B超，腹部急诊CT 普外科会诊： 急诊手术控制出血，接触梗阻，引流脓液等 诊治流程 小结 急性腹痛病因复杂，包括腹部及腹部外多种疾病均可导致 诊断过程中采集病史应完备，全身体检应仔细，选择合理的辅助检查 诊断思路因尽量遵循定性、定位、定因 关注高危人群，高危疾病 诊断采用“排除法”，尽量“一元论” 必要的动态观察 按病情的轻重缓急分级处理 小结 1、根据起病的缓急、病程的长短，腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛两大类。 ２、根据发病机制腹痛可分为 躯体性腹痛 、内脏性疼痛 和 牵涉性疼痛 。 3、腹腔器官的急性炎症常见的有急性胃肠炎 急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎 、消化道穿孔引起的急性腹膜炎 等。 4、腹腔脏器的梗阻、扩张、扭转的常见有 急性 肠梗阻 、胆管结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻，肠扭转、肠套叠等。 5腹腔器官的破裂常见的有外伤引起的肝脾破裂、原发性肝癌破裂 。 6、腹腔内血管阻塞常见的有 夹层主动脉瘤 、缺血性肠病 。 小结 7、腹壁疾病引起的腹痛常见的有带状疱疹、腹壁挫伤 。 8、妇科疾患引起的腹痛常见的有异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂出血等。 9、心血管或胸腔 疾病引起的腹痛常见的有心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死等。 10、全身性疾病引起的腹痛常见的有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。 11、通常腹痛的部位即提示病变部位所在，如胃、十二指肠、胰腺的病变通常在中上腹。 小结 12、肝脏、胆囊和胆道的病变通常位于 右上腹 。 13小肠疾病通常位于 脐周 。 14、肾