7水、电解质、酸碱失衡 - 2014.11.9专科护士.pptVIP

水、电解质、酸碱平衡与失调 CASE 女，58岁，高血压病史18年，寿比山 呕吐、腹泻两天，突发头晕伴双下肢无力 神志清，精神差，言语欠流利 血钾：1.54mmol/L,血钠95.5mmol/L，血氯57.6mmol/L 水、电解质及酸碱平衡问题普遍 内环境紊乱的纠正是首要任务之一 表现多种多样，纠正多方兼顾，避免疏漏 问 题 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 钾代谢异常对心脏的影响？ 酸碱失衡有哪些分型？ 检测酸碱失衡有哪些常用指标？ 第一节水、电解质与酸碱平衡 NOTICE 体液含量因性别、年龄、胖瘦而差异。脂肪多者体液含量少，随年龄增长体液含量越少。 “无功能性细胞外液”虽然正常情况下对体液平衡作用甚少，但这部分液体的严重异常也可显著影响体液平衡。如胃肠道消化液、胸腹腔的液体等。 水在各部分体液之间的流动 细胞内、外液体的平衡 主要取决于两者渗透压的差异 血管内、外液体的平衡 发生于毛细血管 除渗透压外，还受血管内静水压的影响 正常血管内外液体交换 体液的电解质的含量与代谢 细胞内外 水自由通过； 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过 血管内外 蛋白质等大分子物质受限 水和电解质自由交换 细胞、血管内外的电解质可以因两部分间不同的渗透压和半透膜的作用而保持分子量的基本相等 四、水和钠平衡的调节 渴感 神经－内分泌系统调节调节 抗利尿激素（ADH）--调节渗透压 肾素－血管紧张素－醛固酮--调节血容量 心房利钠多肽（ANP） 利钠激素 甲状旁腺素 五、酸碱平衡的调节 7.35＜PH＜7.45 挥发酸：300－400L CO2/天/人＝150mol 固定酸: 50－90mmol/天/人 蔬菜及水果 代谢产生 五、酸碱平衡的调节 血液的缓冲系统 肺的调节（酸碱失衡后30分钟达到高峰） 肾脏调节（具有强大的排酸功能） 组织细胞的调节 血液的缓冲系统 是指一种弱酸与其对应的盐所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液（缓冲对）。 肺的调节 中枢调节 通过延髓呼吸中枢对呼吸频率和幅度的调节，影响CO2的排出量，从而达到血浆H2CO3浓度的调节。 外周调节 肾脏调节 排泄固定酸 排酸保碱 维持血浆HCO3- 浓度 组织细胞的调节作用 第二节水、电解质失调 水、钠的代谢紊乱 钾的代谢紊乱 镁、钙、磷的代谢紊乱 高渗性缺水（原发性缺水） 缺水＞缺Na+ 血清钠浓度＞150 mmol/L、血浆渗透压＞310 mmol /L 细胞内液丢失为主，而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 临床表现及分类 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻度缺水：2％～4％， 口渴 中度缺水：4％～6％， 口渴+乏力、尿少，皮肤弹性差、尿比重高 重度缺水：＞6％， 外加CNS障碍症状 诊 断 病史+临床表现+实验室检查 实验室检查 尿比重升高 红细胞、血红蛋白浓度上升 血钠＞150mmol/L 血浆渗透压＞320mmol/L 治 疗 去除病因 及时补水，适当补钠 补水/ 5%～10%GS / 0.45%NS 根据临床表现，按占体重的百分比（3:6:9补1:2:3L ) 根据血钠的浓度 先口服后静脉；当天补给计算量的一半 纠正缺钾和酸碱失衡 低渗性缺水 缺水＜缺Na+ 消化液持续丢失 大面积渗液 长期使用排钠利尿药 某些排钠增多的疾病或纠正缺水时补水过多而补钠不足 临床表现及分类 诊 断 病史+临床表现+实验室检查 实验室检查 红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重＜1.010 血钠＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L 治 疗 去除病因 轻、中度补生理盐水(同时补充生理需要量) 重度加补少量高渗盐水(减轻细胞水肿) 需补钠（mmol） ＝ [142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（男） 纠正缺钾和酸碱失衡 d3 神志淡漠 d7吞咽困难 营养神经 激素 高压氧疗 1m后恢复 NOTICE 血钠上升速度0.5mmol/L/h 脑桥中央脱髓鞘病变:四肢瘫、精神异常、假性球麻痹、行为异常等 等渗性缺水 失水＝失Na+ 胃肠道消化液急性丢失 大面积烧伤早期 大量胸水和腹水形成等 转 归 诊 断 诊断：病史+临床表现+实验室检查 实验室检查 红细胞、血红蛋白浓度上升 尿比重升高 血钠、血浆渗透压正常 血气分析区别酸碱失衡情况 治 疗 去除病因 及时补足血容量 以等渗盐水和平衡盐溶液为主 纠正电解质和酸碱失衡 水中毒 又称稀释性低血钠，是低渗性液体在体内潴留的病理过程 [Na+]＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L