阻塞性睡眠呼吸暫停综合征不同术式的选择.docVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征不同术式的选择* 桂林市人民医院 王明方1 黄世铮1 赵 杰1 李 宁1 摘要 目的 探讨治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）不同阻塞平面的不同手术方式。方法 对31例鼾症病人应用多导睡眠监测仪诊断OSAHS，纤维喉镜Muller’s法及X线头颅侧位测量，判断咽部不同阻塞平面，口咽部平面阻塞23例行悬雍垂腭咽成型术（UPPP）或改良UPPP术；下咽部平面阻塞8例，4例行舌骨翻转术，2例行UPPP+舌骨翻转术，2例行UPPP术后1~2年效果不佳，再行舌骨翻转术。结果 23例UPPP术16例显效，4例改善，3例无效；4例舌骨翻转术3例显效，1例改善；2例联合手术1例治愈，1例显效；2例分期手术1例显效，1例改善。结论 对于OSAS患者咽部不同阻塞平面，应该针对性采取不同手术方式，以求达到最佳治疗效果。 关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 悬雍垂腭咽成型术 舌骨翻转术 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome, OSAHS）是因上气道黏膜下肌肉在睡眠时的低张力性使上气道软组织塌陷阻塞所致。对于定位于上气道不同阻塞平面，应采用不同的手术方法来进行治疗，以提高治疗有效率。我们对口咽部平面上气道阻塞者行悬雍垂腭咽成型术（UPPP）或改良UPPP术，对下咽部平面上气道阻塞者行部分舌骨翻转术（Partial hyoid subvolution PHS）[1]，对两个平面阻塞者同时应用两种手术方法进行治疗，取得一些体会，现报告如下： 1. 资料与方法 1.1临床资料 31例患者，男24例，女7例，年龄21~66岁，平均45岁，均有夜间睡眠时鼾声过响，有憋气现象，白天精神不振等表现，肥胖者（体重指数BIM≥25kg/m2）16例，血压高者14例。经GKD-405A多导睡眠监测仪（PSG）监测，采用OSAHS2002杭州标准[2]诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。经纤维支气管镜用Muller’s法，X线头颅侧位片测量ANB角、PAS和MP-H等数据判断，狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）Ⅱ型者23例，狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）Ⅲ型者4例，多部位狭窄或两个以上部位狭窄Ⅳ *本课题由广西留学回国人员科学基金资助（基金编号：桂科回9632007） 1 桂林市人民医院耳鼻咽喉科 541002 型者2例，2例行UPPP术后1~2年后效果不佳，检查有下咽部气道平面阻塞。 1.2手术方式 1.2.1 23例上气道阻塞Ⅱ型者行UPPP或改良UPPP手术治疗，手术在局麻或全麻下进行。 1.2.2 8例上气道阻塞Ⅲ型者，4例仅有舌根后气道平面阻塞，单行PHS；2例同时有口咽部平面和下咽部平面阻塞Ⅳ型者，同时行UPPP+ PHS；2例行UPPP术后1后~2年效果不佳，检查有下咽部平面阻塞，再行PHS，手术在全麻下进行。 1.2.3 31例患者中有3例同时有鼻中隔偏曲1例、双下鼻胛肥大1例、鼻中隔偏曲及双下鼻胛肥大1例，在行UPPP术和部分舌骨翻转术前分别行鼻中隔矫正术、双下鼻胛微波治疗和鼻中隔矫正术+双下鼻胛部分切除术。 2.结果 2.1 术后2~6月有15例做PSG监测，11例为单行UPPP术，3例为单行PHS，1例为同时联合手术，结果见表1： 表1 15例手术前后PSG监测对比 病例 AI(次/小时) AHI(次/小时) SO2(%) 鼾声响度(dB) 术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后 单行UPPP术11例 ☆12.5 8.8 34.3 22.5 72 90 58 45 ※6.1 3.3 20.1 10.5 80 92 53 36 ※12.3 5.1 25.4 11.3 85 90 58 33 ☆21.6 8.2 32.2 17.5 82 91 60 34 △38.1 12.3 44.3 34.5 83 89 66 45 ☆25.2 8.5 33.6 18.3 81 90 65 44 ※68 10.5 158 25.8 50 92 77 45 ※56 13.5 85 15.3 65 92 70 46 ※10.2 4.0 29.3 13.3 64 94 46 30 ※15 2.3 23.3 10.2 80 92 52 36 ※10.8 3.6 20.9 9.4 85 93 49 33 单行部分舌骨翻转术3例 ※26.4 10.2 31.9 15.3 83 91 66 41 ※34.2 13.2 40.6 18.3 84 93 55 33 ※32.1 9.5 44.9 13 71 91 41 35 同期联合手术1例 ※13.9 4.3 47