{新}病生第三章水、电解质代谢紊乱.pptVIP

低钾血症 hypokalemia [概 念] 低钾：血清钾浓度＜3.5mmol/L。 缺钾：细胞内钾和机体总钾量的缺失。 低钾血症 [原因和机制] 1. 摄入不足 2.细胞外钾转入细胞内 碱中毒 H+ - K+交换 某些药物 Na+ K+-ATPase? 胰岛素、?受体激动剂 某些毒物 抑K外向通道 低钾性周期性麻痹 K+ K+ K+ K+ Na+ Na+ K+ H+ 低钾血症 [原因和机制] 3. 丧失过多（主要原因） (1)肾丢钾 ①排钾利尿剂使用 远曲小管原尿流速快 继发醛固酮? ②肾小管性酸中毒 I型泌H+? II型K+重吸收? ③盐皮质激素过多 ④镁缺失 Na+ K+-ATPase?，影响K+重吸收 ⑤肾疾患 原尿流速，渗透性利尿 呕吐、腹泻 → 消化液丢失 → 肠丢钾 → 血钾↓ ↓ ↙ ↘(呕吐) 钾摄入↓ 细胞外液↓ 代谢性碱中毒→ K+入细胞 ↓ ↓ RAAS↑ －→肾排钾↑ 低钾血症 [原因和机制] (3) 经皮肤 - 大汗 3. 丧失过多（主要原因） (2) 消化道丢钾 低钾血症 [对机体的影响] 膜电位异常相关的障碍 (1) 对神经肌肉的影响** 兴奋性? [K+]i和 [K+]e的比值变大，静息状态下细胞内液钾外流增加，静息电位(Em)下移 Em-Et增大 超极化阻滞状态 Em= -60lg [K+]i [K+]e K+ K+ K+ K+ - - - - ++++ - - ++ 低钾血症 [对机体的影响] 1.膜电位异常相关的障碍 (1) 对神经肌肉的影响** 表现： 骨骼肌 肌肉无力、腱反射? 四肢软瘫、呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌 腹胀、麻痹性肠梗阻 低钾血症 [对机体的影响] 1.膜电位异常相关的障碍 (2) 对心肌的影响 1) 生理特性的改变** 兴奋性? 心肌细胞膜对K+通透性? K+外流受阻 静息电位(Em)上移 |Em-Et| ? K+ K+ K+ K+ - - - - ++++ - + 低钾血症 [对机体的影响] 1.膜电位异常相关的障碍 (2) 对心肌的影响 1) 生理特性的改变** 传导性? 心肌细胞膜对K+通透性? Em上移 |Em-Et| ? 电动势? Na+内流? 动作电位0期去极化 的速度和幅度? 兴奋扩布减慢 Na+ Na+ 低钾血症 [对机体的影响] 1.膜电位异常相关的障碍 (2) 对心肌的影响 1) 生理特性的改变** 收缩性?或? 轻度，K+对Ca2+内流抑制作用↓ 复极化2期时Ca2+内流增多，心肌收缩性?； 但严重，细胞内缺钾，使心肌细胞代谢障碍而发生变性坏 死，心肌收缩性减弱。K+参与葡萄糖氧化 低钾血症 [对机体的影响] 1.膜电位异常相关的障碍 (2) 对心肌的影响 1) 生理特性的改变** 自律性? 自律细胞动作电位复极化4期的自动去极化 低钾血症时，膜对K+的通透性下降，复极化4期K+外流减慢，而Na+内流相对加速，净内向电流? 自律细胞的自动去极化加速，自律性增高 AP of Cardiac rhythmic cells 低钾血症 2) 心电图 ST段-复极化2期 T波-复极化3期 U波- Purkinje复极化 QRS-心室去极化过程 Sinoatrial node AV node Atrial muscle His bundle Bundle branch Purkinje fibers Ventral muscle P Q R T S ECG 低钾血症 2) 心电图 复极延缓→T波低平, 出现U波 传导性?→P-R间期延长， QRS波增宽 P Q R S PR T U ST 低钾血症 [对机体的影响] 1.膜电位异常相关的障碍 (2) 对心肌的影响 3) 心肌功能损害 心律失常 自律性增高，复极减慢：心动过速、期前收缩等 心肌对洋地黄等的敏感性增加 增加其毒性 2. 细胞代谢障碍相关损害 骨骼肌 横纹肌溶解或坏死 肾 尿浓缩障碍而多尿 长期低钾血症或缺钾