传染病学钩端螺旋体病__培训课件.pptVIP

诊断和鉴别诊断 （一）诊断(diagnosis) 1 流行病学资料：地区、季节，易感者在最近２８天内有接触疫水或接触病畜史 2 临床表现： 3 实验室检查： （二）鉴别诊断(differential diagnosis) 1 发热：上感、流感、伤寒、败血症等。 2 黄疸：黄疸型肝炎 3 肾炎： 4 肺出血型与肺结核，中毒休克性肺炎。 5 脑膜脑炎： 治疗(treatment )： 早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括抗菌、对症、后发症治疗。 (一) 一般治疗 卧床休息、合理饮食、加强护理和观察 （二）抗菌治疗： 　　　强调早期应用抗菌素，减少脏器功能的 　损伤。钩体对青霉素高度敏感，40万u,每6-8小时肌注一次,疗程7天,或热退后3天。对青素 　过敏者可用庆大霉素、四环素等。避免赫氏反应。 　　 赫氏反应Herxheimer reaction： 　　多发生于首剂青霉素或其它抗生素后30分钟到4小时内，因大量钩体被杀灭而释放毒素，引起临床症状的加重，常见有发热、寒战、血压下降、呼吸、心率加快，原有症状加重，少数诱发致命的肺弥漫性出血，一般持续30分钟至1小时，应立即用激素治疗。 主张：青霉素以小剂量开始注射，５万ｕ，或在注射青霉素的同时静脉滴注氢化可的松来避免赫氏反应的发生。 （三）对症治疗早期卧床、足够热