穿透性角膜移植术治疗角膜脂肪变性的临床观察.docVIP

穿透性角膜移植术治疗角膜脂肪变性的临床观察 　　摘要：目的 观察穿透性角膜移植术治疗角膜脂肪变性的临床疗效。方法 分析2007年1月～2014年11月行穿透性角膜移植术治疗角膜脂肪变性患者5例（7眼）的临床资料，观察其临床特点和治疗效果，手术后随访时间为2～83个月，平均为16个月。结果 所有患者均行穿透性角膜移植术，术后1个月最佳矫正视力均≥0.1，其中4眼最佳矫正视力≥0.2，1眼最佳矫正视力≥0.3。结论 穿透性角膜移植术是治疗角膜脂肪样变性的有效治疗方法。 　　关键词：角膜脂肪变性；穿透性角膜移植术 　　角膜脂肪变性是一种可致盲的疾病，分为原发性角膜脂肪变性和继发性角膜脂肪变性，原发性病因不明确，继发性可能与感染、角膜新生血管等因素有关，目前研究较少，病程一般较长。本文收集近几年角膜脂肪变性行穿透性角膜移植术的病例，观察其术后的疗效，以对该病有进一步的了解。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组共5例（7眼），其中男3例（4眼），女2例（3眼）；发病年龄36～55岁，平均46岁，男性3例中2例为单眼角膜脂肪变性，1例为双眼角膜脂肪变性，女性2例中1例为双眼角膜脂肪变性，1例为单眼角膜脂肪变性，病程2～30年；患眼最佳矫正视力分别为光感～眼前手动者2眼，眼前指数～0.1者4眼。0.1～0.2者1眼，眼前节检查角膜可见胆固醇结晶的4眼，可见角膜缘有新生血管长入角膜基质4眼，并发性白内障患者2眼，3例单眼角膜脂肪变性患者角膜可见新生血管性混浊瘢痕。 　　1.2专科检查 手术前后对所有患者双眼均行视力、眼压、眼前节裂隙灯及前节光学相干断层扫描、活体超声显微镜、眼部B超检查，双眼角膜脂肪变性的患者裂隙灯下可见脂质环形沉积于角膜边缘或近瞳孔，手术后行组织病理检查，全身生化检查：所有患者血脂、血糖、血常规、心电图、胸片检查正常，双眼角膜脂肪变性的女性患者肝功能：谷丙转氨酶134U/L，谷草转氨酶5U/L且梅毒螺旋体抗体阳性，其余患者肝肾功能检查正常。患者全身情况良好，可以耐受手术及术后的治疗。 　　1.3病例诊断标准 因脂质沉积导致的角膜混浊，原发性角膜脂肪变性为排除性诊断，在排除患眼先前的角膜新生血管、其他的有血管渗出性病变的角膜疾病、全身或者局部脂质代谢紊乱后方可诊断，继发性角膜脂肪变性即继发于角膜新生血管、其他的有血管渗出性病变的角膜疾病、全身或者局部脂质代谢紊乱[1]。 　　1.4方法 术前匹罗卡品滴眼液滴术眼缩瞳孔，常规消毒铺巾，20%甘露醇注射液250ml静滴降眼压，术眼球后麻醉。手术显微镜下取大于0.5mm直径的环钻垂直钻切角膜至3/4厚度，钻石刀于鼻侧切透全层，前房注入匹罗卡品注射液缩瞳，注入粘弹剂保护晶状体，角膜剪剪除病灶组织，做大于植床直径0.25mm的新鲜全层角膜植片，以10-0尼龙线间断缝合植片植床，线结包埋。术眼用平衡盐液重建前房，检查伤口闭合达水密状态，辅料遮盖。术毕球结膜下注射妥布霉素2万单位和2.5mg地塞米松后包扎患眼。 　　1.5术后治疗及随访 术后予以妥布霉素地塞米松眼液、0.5%左氧氟沙星眼液、环孢素眼液、0.3%玻璃酸钠眼液点术眼，同时口服甲泼尼龙片，起始剂量为32～40mg，5d减量8mg，依次减量，术后长期点环孢素眼液。术后常规查最佳矫正视力、眼压、移植片上皮完整性、有无排斥反应、植片的透明率及术后有无并发症等。手术后随访时间为2～83个月，平均为16个月，分别记录术后1d、7d、14d、1～12个月视力变化。以本院首次手术记为一次手术，末次随访为疗效判断时间点。 　　1.6术后排斥反应及处理 术后排斥反应表现为：异物感，流泪，视物模糊。专科检查见结膜混合性充血，上皮明显水肿，角膜植片水肿，角膜后可见色素性沉着物，房水浑浊，房水闪辉阴性。处理方法：给予处置妥布霉素地塞米松眼液频点患眼，1次/h，环孢素滴眼液滴眼，4次/d，甲基泼尼松龙注射液120mg，静脉滴注，1次/d。用药后症状体征减轻后，全身停用皮质类固醇，眼局部用药逐渐减量。治疗2～5d后，症状逐渐消退，眼部体征明显减轻，7d左右，排斥反应逐渐控制。妥布霉素地塞米松眼液于反应控制后点眼2w，4次/d，环孢素滴眼液，3次/d，持续4w。 　　2 结果 　　2.1术后视力 所有患者均行穿透性角膜移植术，术后1个月最佳矫正视力均≥0.1，其中4眼最佳矫正视力≥0.2，1眼最佳矫正视力≥0.3；术后3个月，5眼最佳矫正视力≥0.1，其中4眼最佳矫正视力≥0.2，1眼最佳矫正视力≥0.3；术后12个月，5眼最佳矫正视力≥0.1，其中3眼最佳矫正视力≥0.2，2眼最佳矫正视力≥0.3。 　　2.2术后并发症 术后并发性白内障2眼，再发角膜脂肪变性1眼，高眼压1眼（可用降眼压药物控制），其中并发性白内障