温病之春温2__培训课件.pptVIP

证候与分析 少腹坚满，按之疼痛，大便色黑易下——热与血结 瘀蓄下焦（大肠）。 小便自利——瘀血不在膀胱，非膀胱蓄水。（鉴别 热与血结与膀胱蓄水的依据） 神志如狂，或清或乱——瘀热上扰心神。 ? 口干漱水不欲咽——热毒在里，阴液耗伤（口干） 血有瘀阻，瘀性濡润。 ? 舌绛紫暗，或有瘀斑，脉沉实或细涩——邪实血瘀。 常见证候治疗 第九章 春温 三、热炽营血——热与血结 辨证要点：身热，少腹坚满疼痛，神志如狂，舌紫绛色暗或有瘀斑。 病机：热毒内陷血分，热与血结，蓄于下焦。 治则：泄热通结，活血逐瘀 方药：桃仁承气汤（《温病条辨》） 《伤寒论》桃核承气汤去桂枝、甘草，加丹皮、芍药、当归。 讨论：本证与其它血分证的区别 热盛迫血证也可见身灼热，躁扰昏狂，便血色黑，舌紫绛，与本证相似，但无本证瘀热蓄结下焦之少腹坚满疼痛等表现。 常见证候治疗 第九章 春温 三、热炽营血——热与血结 证候与分析 辨证要点：高热，烦渴，痉厥。 病机治则方药：略 讨论：热盛动风证加减用药 　气、营、血阶段均能因热盛而引动肝风。 ①气分热盛加石膏、知母。　②阳明热结加大黄、芒硝。 ③血分热盛加水牛角、赤芍、丹皮、紫草。 ④发痉较重加全蝎、蜈蚣、地龙。 ⑤兼昏谵合用紫雪丹或清开灵、醒脑静注射液开窍息风。 ⑥痰涎壅盛者，加胆南星、天竺黄、竹沥等清化痰热。 常见证候治疗 六、热盛动风 第九章 春温 讨论：关于加减复脉汤类方 　加减复脉汤＝复脉汤－姜桂参枣酒＋白芍：滋补肝肾 救逆汤＝加减复脉汤－麻仁＋生牡蛎生龙骨：滋阴敛汗，摄阳固脱，治疗心之气阴两伤。 一甲复脉汤＝加减复脉汤－麻仁＋生牡蛎：滋补肝肾，镇摄潜阳，治疗阴虚便秘。 二甲复脉汤＝加减复脉汤＋生牡蛎、生鳖甲：滋补肝肾，急防痉厥，治疗动风先兆。 三甲复脉汤＝加减复脉汤＋生牡蛎、生鳖甲、生龟板：滋阴息风，治疗虚风内动。 大定风珠＝三甲复脉汤＋鸡子黄、五味子：滋阴息风，敛阴留阳，治疗时时欲脱。应用于纯虚无邪之证。 常见证候治疗 七、热灼真阴——真阴亏损、阴虚风动 第九章 春温 证候与分析 　身热、心烦躁扰，舌红苔黄——心火上炎。 　口燥咽干，舌苔薄黑而干——肾水亏虚。 　不寐——阳亢不入阴，阴虚不纳阳，水亏火旺，扰及 　　心神。 　脉细数——阴虚火炽之候。 辨证要点：低热，心烦不得卧，舌红，脉细数。 病机：热伤肾阴，心火亢盛 治则方药：清心火，育肾阴，黄连阿胶汤（引《温病条辨》）黄连　黄芩　阿胶　白芍　鸡子黄 常见证候治疗 第九章 春温 七、热灼真阴——阴虚火炽 证候与分析 　夜热早凉，热退无汗——阴虚余热留伏。 　能食消瘦——营阴精血亏损，失于充养。 　舌红少苔，脉沉细略数——余热耗损阴液。 辨证要点：夜热早凉，舌红，脉细数。 病机：阴液亏损，余邪留伏阴分 治则：滋阴清热，搜邪透络 方药：青蒿鳖甲汤（《温病条辨》） 讨论：春温后期的阴虚三方的区别应用 常见证候治疗 第九章 春温 八、邪留阴分 春温后期的阴虚三方的区别应用 常见证候治疗 第九章 春温 方剂 特点 作用 应用 黄连阿胶汤 补泄兼施 邪火（清泄实火），育阴（降虚火），安神（交通心肾） 阴虚火炽证 青蒿鳖甲汤 养阴清热透邪并用 滋阴清热，搜邪透络 余邪留伏阴分证 加减复脉汤 纯补之剂 滋补肝肾之阴 肝肾阴虚邪少虚多证 春 温 定义：春温是由温热病邪内伏而多发于春季，起病即见里热证候为特征的急性热病。 历代沿革 《内经》论温病最早指春温，明确病因。 “冬伤于寒，春必病温”，既“伏寒化温”病邪，是后世伏气温病理论依据；“冬不藏精，春必病温”，指内因，是后世重视滋阴的理论依据。 宋代郭雍《伤寒补亡论》首先提出春温病名，系指春季所患温病的总称。 元末明初王安道揭示春温证候机理，明确治则。 清叶天士将春季温病分为新感和伏邪；余根初阐述春温发病部位及证候；陆子贤《六因条辨》列“春温条辨”专篇。 第九章 春温 定义与沿革 与西医学中发生于春季的流行性脑脊髓膜炎、病毒性脑炎、重症流感及其他化脓性脑膜炎、败血症等疾病相似。 范　围 第九章 春温 病因发病：温热病邪　＋（时令病邪）＋　阴精素亏 病机演变 初期：邪郁内发，里热炽盛 　　　阴精素亏，正虚邪袭，邪易入里。邪郁内发，里热炽盛。依据感邪轻重、阴伤程度之异，可发于气分，病情较轻；或发于营分，病情较重； 　　　若兼卫表者，为卫气同病或卫营同病。以热郁气分多见。初起里热炽盛，称为“伏邪自发”。兼卫表证者，称为“新感引发”。 春温初期辨病邪在气在营，系春温初发证治辨识之关键。 病因病机 第九章 春温 病机演变 中期：邪热盛极，阴伤渐重，多危重证候。 　　热郁气分，病势发展致阳明热盛或阳明热结，可向营、血分深入。