脑出血护理-新.pptVIP

重点回顾 1、脑出血病因和发病机制？ 2、脑出血护理要点？ 爱医生网收集编目/ 爱医生网收集编目/ 爱医生网收集编目/ 脑出血的护理 内科（友谊） 2016-08-18 一、概述 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80% 二、病　因 病因 　高血压合并细小动脉硬化（最常见）； 　 脑动脉粥样硬化； 　 颅内动-静脉畸形； 　 脑动脉炎及血液病； 脑梗死后出血； 脑淀粉样血管病； 脑底异常血管网； 抗凝及溶栓治疗等　　 三、发病机制和病理变化 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　1.高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 出血　 　2.高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 3.解剖特点：豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，承受压力较高的血流冲击 BP ↑ 缺血缺氧 三、发病机制和病理变化 病理变化 　70％脑出血发生于基底节 区的壳核（最为常见）及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 高血脂 吸烟 肥胖 活动少 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 用力、情绪激动时 脑出血的最主要病因 危险因素 四、临床表现 临床特点 　1.多见于50岁以上有高血压病史者，冬季发病率高； 　2.体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 　3.起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 　4.血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 四、临床表现 壳核出血 　1.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲 （三偏征） 　2.双眼球不能向病灶对侧同向凝视，失语 3.出血量小者（30ml）症状较轻，出血量大者（30ml），可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。 　 四、临床表现 丘脑出血 1.深浅感觉都有障碍，深感觉障碍更明显 2.两眼不能向上凝视或凝视鼻尖、眼球汇聚障碍和瞳孔对 光反应迟钝 3.丘脑性失语（言语延缓不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍）和丘脑性痴呆（记忆力减退、计算力下降、情感障碍，人格改变） 四、临床表现 脑干出血（脑桥最常见） 1.脑桥出血表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。 2.大量出血（血肿5ml）立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 3.呼吸衰竭、四肢瘫痪。 4.多于48小时内死亡。 5.中枢性高热，39~40摄氏度以上 四、临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 四、临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 四、临床表现 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 五、辅助检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 五、辅助检查 脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形征像。 六、诊断要点 50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像 七、治疗要点 治疗原则 脱水降颅压 调整血压 防止继续出血 减轻血肿所致继发性损害 促进神经功能恢复 加强护理防治并发症 七、治疗要点 一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡。 七、治疗要点 控制脑水肿 　 药物：20％甘露醇、速尿、甘油果糖 　 脑出血后48小时脑水肿达高峰，可使颅内压增高，致脑疝形成。 控制脑水肿、降低颅内压示脑出血急性期治疗的重要环节。 七、治疗要点 控制血压 　 随颅内压下降血压亦降低。