环节质控预出院质控.ppt

申请单考核项目及扣分标准 “三基三严”质量考核项目及扣分标准 logo 住院病历质控流程 质控科 医生自控 科室质控 住院病历 环节质控 预出院质控 终末质控 质控项目 内涵 时限 完整性 住院医生工作站 临床科室质控站 医院质控工作站 病历质量控制 病历质控流程 住院医生站 一线书写病历并 按时提交 上级医生修改并审签 自我评分测试 修改缺陷 病历完成 进行环节质控 并督促修改缺陷 环节质控抽检 指出缺陷并评分 评分 预出院质控 住院医生自控流程 出院前填写首页 完善病历 下预出院医嘱 医生站质控 医生站质控统计报表 科室质控 科室质控统计报表 环节质控 预出院质控 医院质控工作站 时限要求 病历文书 时限 开始时间 结束时间 入院记录 24小时 入科时间 提交签名时间 首次病程记录 8小时 入科时间 提交签名时间 首次上级医生查房记录 48小时 入科时间 提交签名时间 抢救记录 6小时 ? ? 手术记录 24小时 手术结束时间 提交签名时间 术后首次病程记录 术后即刻 ? ? 术后第一天病程记录 24小时 手术医嘱下达时间 提交签名时间 术后第二天病程记录 48小时 手术医嘱下达时间 提交签名时间 术后第三天病程记录 72小时 手术医嘱下达时间 提交签名时间 转科记录 24小时 转科时间 提交签名时间 接班记录 24小时 ? ? 出院记录 24小时 出院时间 提交签名时间 死亡记录 24小时 死亡时间 提交签名时间 死亡讨论记录 一周内 死亡时间 提交签名时间 医护质量考核中的 病历质量考核项目 医护质量考核中的病历质量考核项目 病案首页质量考核 运行病历质量考核 终末病历质量考核 申请单、报告单质量考核 “三基三严”质量考核 运行病历质量考核 按病历完成时限 病历内容质量（错误信息 ） 三部分进行检查评分 科室质控率 病历完成时限由电脑自动控制并统计 入院记录 首次病程记录 48小时上级医师查房记录 阶段小结 科室 个人 次数 病历内容质控由科室质控医生及质控科分别完成，电脑分析统计质控率和病案评分等级。 病历质量科室质控率100% 运行病历质量考核扣分标准 1.病历完成时限要求： 未按时限要求完成病历书写，每次扣2分 2.科室出院病历质控率（标准100%）：每低1%扣2分 3.病历质量缺陷：每项扣2分 终末病历质量考核 首先用单项否决法进行筛选，存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评分，其余病历按照《终末病历质量检查内容及扣分标准》进行质量评分。 终末病历质量考核扣分标准 1.甲级病案率（标准≥90%）： 每低1%扣2分 2.返修率（标准≤10%）： 每高1%扣2分 3.未按要求对问题病历进行修改：每份扣10分 4.乙级病历： 每份扣250元 （书写者50元，二、三线各100元） 5.病历讨论制度落实缺陷： 每项扣5分 1.申请单无相关疾病描述：每份扣2分 2.申请单签名不清：每份扣2分 3.申请单质量缺陷：每份扣2分 1.主治医生查房考核（标准≥85分）：80-60分 扣科室30分 60分以下 扣科室50分 2.临床基本技能操作考核成绩不合格（标准≥85分）：每人每次扣10分 3.理论知识考试不及格： 每人每次扣10分 4.对各种考核无故缺考： 每次扣科室10分，扣当事人50元 5.质控组长例会无故不参加者： 每次扣5分 6.质量培训无故不参加者： 每次扣5分 病历环节质量检查 诊断质量 检查质量 治疗质量 操作及手术质量 申请单、报告单质量 输血相关检查质量 按实际扣分值扣科室质量考核分 培训内容：电子病历临床应用部分各模块功能 * logo