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论医疗体制改革下的公立医院财务管理新制度建设 　　摘要：随着医疗体制改革的不断深入，公立医院必须脱离政府及上级主管的保护伞，独立面对激烈的市场竞争。新医改对公立医院的发展既是新的契机，同时也带来挑战。为适应复杂的社会环境，医院原有的财务管理系统也要随之改变，以实现公立医院长期、稳定的发展，保证医院的保值与增值。本文旨在通过对我国医疗体制改革下公立医院财务管理现状的研究，分析出存在的问题，并提出完善措施。 　　关键词：公立医院 体制改革 财务管理 　　一、简述医院财务管理系统 　　1. 医院财务管理的概念及特征、原则 　　医院财务管理以资产增值、余额最大化、扩大事业基金为目标，以资源合理分配、收支平衡、严格控制风险以及成本为原则，进行财务预算、财务评估、成本分析、财务评估以及内、外部控制等工作。 　　医院财务管理的特征是由医院的性质决定的，公立医院是依据国家的规章制度进行业务活动，因此具有公益性质。 　　2. 医院财务管理的职能及内容 　　医院财务管理职能体现在以下三方面。一是筹资职能，由于医院的主要因为是对社会提供医疗服务活动，需要不断消耗资金及筹集资金，一般情况下，医院通过政府财务部门补贴、主管单位提供非财政性资金以及通过提供医疗服务取得资金流入等方式筹资。二是分配职能，医院获得资金后要对资金进行科学、合理的分配，用于对员工工资的支付、设备及药品采购等。三是监督职能，医院财务反映的是医院经济活动以及活动中出现的问题，而医院财务管理是对医院经济活动实施的监督，这也就符合了会计的监督职能。 　　二、医疗体制改革下公立医院财务管理现状及问题 　　1. 公立医院财务管理的现状 　　通常情况下，公立医院财务管理的现状从如下几角度表现出来。一是财务管理制度建立角度，建立健全医院财务系统制度有助于约束医院内部的经济行为，有依据监督财务信息，以降低成本、控制风险；二是成本管控角度，由于公立医院的主要业务时对社会提供医疗服务，且运营资金来源方向有限，所以，降低成本是提高经济效益的主要途径之一；三是企业管理角度，公立医院正逐步完善财务管理系统，其中预算管理是完善财务管理系统的必要措施，目前，大多数公立医院经济建立起预算管理组织体系，并制定出了与之配套的规章制度；四是固定资产管理角度，由于公立医院缺乏足够的运营资金，并且落伍的医疗设备和材料占用了医院过多的资金以及库房，大致医院无法引进先进的医疗技术和手段。 　　2. 医疗体制改革下公立医院财务管理的问题 　　2.1 缺乏完善的预算管理体系。由于公立医院属于传统的事业单位范畴，运营资金主要由上级主管部门下拨，习惯了旧的无需自负盈亏的管理模式，所以，对预算的重要性认识不足，医院财务管理系统缺乏科学的预算管理体系。目前，公立医院主要依据上一会计期间的会计信息编制财务报表，既作为上期工作的总结，也为下期申请运营资金。如此一来，预算就失去了真实性、准确性，容易造成经营管理风险，进而形成公立医院财务链的恶性循环。 　　2.2 缺乏科学的成本核算体系。公立医院已经习惯于向上级主管部门和社会机构“伸手要钱”的财务管理模式，对于成本控制缺乏认识，成本节约意识弱。在实际的公立医院业务实施工作中，由于成本核算系统的不完善，财务部门成本核算方法和成本监管滞后，有严重的资源浪费现象，增加医院运营成本。 　　2.3 缺乏科学的固定资产管理秩序。由于公立医院长期处于上级主管部门和政府机构的保护中，缺乏资产安全意识，以至于对固定资产管理制度的缺乏，导致财务系统账账不符、账实不符。主要原因是固定资产不能及时入账、记账但无实物、忽略计提折扣等。 　　2.4 缺乏健全的财务管理制度。完善的财务管理制度是各行各业企业财务部门行使会计监督职能的基础。目前，在实际的公立医院工作当中，存在费用收支混乱、账目失真等现象，严重影响了会计信息的质量，这是由于财务管理制度不够完善引起的。 　　三、公立医院财务管理建设适应医疗体制改革的措施 　　1. 完善财务预算系统 　　根据《医院会计制度》的要求，公立医院必须要克服传统的思想观念，以当前医院发展方向和目标为预算标准，积极努力地建立健全财务预算系统，保证预算素具的系统性、准确性、全面性，使预算管理发挥出真正的作用。 　　2. 加强成本控制 　　建立有效的成本控制机制是强化成本控制、节约运营成本的最有效途径。医院要加强对各个科室的成本控制，对医院资源的采购、验收、领取、使用、退回进行仔细的记录与跟踪，并将资源使用情况与员工绩效挂钩，促使全体员工积极的控制成本、节约成本。 　　3. 加强对固定资产的管理 　　固定资产是资产的主要组成部分，其管理的科学化严重影响到医院的保值与增值。医院要对固定资产的信息进行系统的登记、归类，及时维修故障设备，严格控制新