多重耐药菌医院感染预防与控制三甲__培训课件.ppt

环境和设备清洁消毒考核方法 1 目测法是考核环境清洁工作质量最常用的方法，目测环境应干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑 2 ATP检测法，需记录监测表面的相对光单位值，考核环境表面清洁工作质量 3 荧光标记法计算有效荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量 暴发医院感染控制 对于MDRO导致的医院感染 医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离到3株及以上的同种MDRO，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似MDRO感染暴发； 3例及以上患者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型相同，可认为暴发。 暴发医院感染控制 暴发调查　初步调查步骤包括初步评价、初步调查。 感染控制 暴发处置　 识别感染和定植者至关重要。 抗菌药物合理应用原则 严格掌握应用指征 尽早实施目标性治疗 正确解读临床微生物检查结果 选择合适的抗菌药物 规范预防用药 严格掌握应用指征 有指征应用 无指征应用 有指征应用 根据患者的症状、体征及血/尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者；以及经病原学检查，确诊为细菌性感染者 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者 尽早实施目标性治疗 尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。 选择合适的抗菌药物 根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及药物代谢动力学和药物效应动力学特点等，合理选择抗菌药物品种、剂量、给药间隔、给药途径以及疗程 合适的抗菌药物 优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。 规范预防用药 预防性使用抗菌药物指征 严格掌握 围手术期预防应用抗菌药物的指征 多重耐药菌医院感染预防与控制医院感染管理科 ◆本课件主要内容来自《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》 ◆共识由多名国内知名专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终成文。 概述 定义及临床常见类型　 定义：多重耐药菌（Multi Drug Resistent Organisms,MDRO） 指对通常敏感常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌。 三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些类型中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。 泛耐药 （XDR） 全耐药（PDR） extensively drug resistant bacteria,XDR。细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，只对1~2类抗菌药物敏感，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 pandrug-resistant bacteria,PDR。对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 临床常见MDRO MDRO 耐万古霉素肠球菌 （VRE）（如屎肠球菌和粪肠球菌） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE) 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） 多重耐药铜绿假单胞菌 （MDR-PA） 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA） 流行病学 不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。 多重耐药菌感染检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例 中国细菌耐药监测网（CHINET）三甲医院监测结果 2015年度鄂州市中心医院MDRO检出结果 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现，且耐药率出现较快增长；近年来，有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，虽然分离率较低，但须引起高度关注。 耐药机制 1 药物作用靶位改变 2 产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶 3 药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达 细菌耐药及传播机制 医院内MDRO的传播源 非生物性：被MDRO污染的医疗器械、环境等 生物性： MDRO感染患者及携带者 传播源 传播途径呈多种形式 接