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同步间歇指令通气 同步间歇指令通气的优点 1．由于自主呼吸和CMV有机结合，可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 压力支持通气PSV 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 压力支持通气的特点 1．病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定 2．TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气的强度。 3．吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少，自觉舒服。有利于呼吸肌疲劳的恢复。 4. 很好的一种脱机模式，要优于SIMV。 持续气道内正压CPAP 病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或/和球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 持续气道内正压CPAP 1．只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。 2．插管病人可从 2～5cmH2O开始，根据需要可增到10～15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用 CPAP，一般用 2～lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。 3．未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。 4．CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。 持续气道内正压 10 cm H2O PEEP Time 叹息 SIGH 正常自主呼吸时潮气量为6～8ml/kg。如机械通气也选用该潮气量作标准，则会产生气道陷闭及微小肺不张，使肺内分流增加。而健康人常有偶尔叹气（为潮气量的2～4倍），可避免此类并发症。现代呼吸机备有叹气功能，模仿正常人的呼吸，一般每小时为10～15次（4~6分钟一次）叹气样呼吸，叹气的气量为潮气量的2～2.5倍，可预防肺不张。但一般呼吸机所用的潮气量较大，故叹气功能常不需要。 近年来发展的新的通气技术 分钟指令通气(Minute Mandatory Ventilation,MMV) 设定应有的VT，由微机持续监测自动调节，随病人自主呼吸通气量变化而自动补偿送气量从而维持预定的分钟通气量。保持血气在正常范围。同时不干扰病人的自主呼吸，病人更容易从被动呼吸过渡到自主呼吸，是目前撤除通气机所用的较好通气模式。 优点: 1. 有利于呼吸肌的锻炼和脱机 2. 减少了人工监测和调节呼吸机工作参数的次数,节省人力 3. 保证了从机械控制通气到自主呼吸的平稳过渡 4. 发生呼吸暂停或通气不足时不会导致突然的高碳酸血症和低氧血症 缺点: 1. 当出现浅而快的自主呼吸时,每分钟通气量仍可=预设MV,致使呼吸机不提供强制通气 2. 当呼吸机按需活瓣功能不良时,患者所做呼吸功显著增加 3. 当患者突然出现呼吸暂停时,如果之前潮气量大于预设 MMV,则此后相当长一段时间呼吸机不会启动强制通气. 适应性支持通气(Adaptive Support Ventilation, ASV) 是一种结合容积和压力两种控制模式优点的全自动通气模式。由MMV发展而来。ASV的基本工作原理是通过位于Y形管处的近端流速传感器连续监测患者的动态顺应性和呼气时间常数, 呼吸机计算出患者在作最小呼吸功时的理想目标频率和目标潮气量, 随后便自动调整机械通气频率、吸气压力、吸气时间和呼气时间使患者始终处于最佳的呼吸状态。　　ASV的优点：　　·从CMV→SIMV→Spont的模式切换完全由呼吸机自动切换, 无需人工更动。　　·患者始终处于最佳呼吸状态, 所作呼吸功最小。　　·气道压力始终处于安全范围, 避免容积伤的发生。　　·可避免呼吸浅快或窒息的发生。 双水平气道正压通气(Bi-Phasic positive Airway Pressure,BIPAP) 强制和自主呼吸时，均可用双气道正压通气。其可有高压和低压两种不同水平的气道压力。其主要特点是在机械通气的吸气相和呼气相均提供一个预定的正压气流，使吸气道压很快升高到预定水平，从而有助于克服气道阻力。而呼气相气道压很快降至预调水平又能起到呼气末正压的作用。由于BIPAP采用特制的电磁阀自动控制呼吸切换和