急性脑卒中急诊科相关治疗__培训课件.pptxVIP

更快更强更高急性脑卒中急诊治疗 宁夏医科大学总医院急诊科让生命在我们手中延续症状识别1院前处置2急诊科处置3质量改进4症状识别脑卒中患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐症状识别脑卒中 笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试 。表 1 Cincinnati 院前脑卒中计分面瘫(请病人呲牙或微笑)●正常—两侧面部运动对称●异常—一侧面部运动不如对侧好上肢下垂(患者闭眼后向前伸直10秒)●正常—双上肢运动等同或双上肢平举完全不动 (其他体征，如旋前肌下垂也有助判断) ●异常—一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂言语异常(请患者说“你不能教一只老狗新戏法”)●正常—患者言语流利而且用词准确 ●异常—患者吐词不清，用词错误，或不能言语说明：3项中任一项异常，脑卒中的可能性为72％脑卒中表2 LOSANGELES院前脑卒中筛评表(LAPSS)◇用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病 ◇若1-6项均为“是”(或“未知”)，应通知医院有可疑脑卒中病◇若各项为“否”，按常规治疗流程进行 说明：93％脑卒中病人LAPSS评分阳性(敏感性93％)，97％LAPSS评分阳性的人患有脑卒中(特异性97％)。必须注意到即使LAPSS评分阴性患者也有可能是脑脑卒中。项目 是 未知 否1．年龄45岁 □ □ □2．无癫痫发作或癫痫意识不清病史? □ □ □3．发病时间24小时 □ □ □4．平素患者不坐轮椅或不卧床? □ □ □5．血糖在60-400mg／dl 之间 □ □ □6．以下3项检查有明显左右侧不对称 (必须单侧)? □ □ □ 对称 右侧弱 左侧弱 面部表情微笑／痛苦时 □ □下垂 □下垂 抓握 □ □力弱 □力弱 □无力 □无力 上肢力量 □ □下落 □下落 □快落 □快落 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活4-6分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有190万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑 时间就是大脑临床医疗过程的不匹配病人转运/分诊诊断/资料决定药物/PCI症状识别地理位置病史和体检卒中小组会诊取药对诊断焦虑个人转运混合EKG不愿就医实验室给药EMS转运就诊混乱分诊错误影像导管室配合一、救护车转运流程摘自卫计委急性脑卒中患者医疗救治技术方案目标。在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院进行院前急救处理；预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。脑卒中的院前处理及转运---EMSS的作用医院现场急诊科家庭单位社区卒中单元城乡急救指挥调度中心（专家组支持）一、救护车转运流程技术要点对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；指导患者自救，救护车尽快到达；评估生命体征，施行现场急救；到达后10分钟内完成院前卒中评分维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；摘自卫计委急性脑卒中患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程技术要点优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院 ；拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；完成患者及资料的交接手续，并签字确认。摘自卫计委急性脑卒中患者医疗救治技术方案处理气道、呼吸