教案外科感染__培训课件.pptVIP

手掌深部间隙感染 原 因：由急性化脓性腱鞘炎引起或直接刺伤。 临床表现： （1）掌中间隙感染：掌心隆起、紧张、压痛， 3、4、5指半屈曲、伸指剧痛， 手背水肿严重， 高热、头疼、白细胞增加； （2）鱼际间隙感染：大鱼际和拇指肿胀、压痛， 拇指不能对掌， 伴全身症状 治 疗：1、大量抗菌素 2、早期切开引流 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 概念：各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放导致: 体温改变（38℃或36℃）、 心率90次/分、 呼吸20次/分或PaCO232mmHg、 白细胞12X109或4X109 二项或二项以上改变时表现的全身反应。 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 1.? 局限性炎症反应：激活、生成、效应、吞噬 2.? 全身性炎症反应： 3. 炎症介质：细胞因子（TNF-a, IL-1 、IL-8，）花生 四烯酸代谢物（前列环素，血栓素，白三烯）、补 体与凝血因子及激肽纤溶系统。? 4.??? 炎症反应的控制与失调：防御与损害 ? 病理生理 全身性外科感染(脓毒症－sepsis) 概念：有全身炎症反应表现的外科感染 脓毒综合症（sepsis syndrom)：合并器官灌注不足 （乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变） 菌血症（bacteremia)：血培养阳性 病因：严重创伤感染；大面积烧伤；急性腹膜炎； 化脓性胆管炎，重症胰腺炎；等。 诱因：抵抗力削弱、免疫低下、引流不当、长期置管 致病菌：Ｇ－，Ｇ＋，厌氧菌，念珠菌 全身性外科感染(脓毒症－sepsis) 临床表现： 1、原发感染病灶：腹膜炎有腹痛、腹胀 呕吐等；尿路感染有腰痛、尿频等； 2、全身炎症反应：发热、寒颤、心率快、wbc↑ ３、器官灌注不足（脓毒症）：少尿、缺氧、 淡漠、呼吸急促等。 全身性外科感染(脓毒症－sepsis) ? Ｇ＋菌脓毒血症　：见于痈、蜂窝织炎等，为金黄色葡萄球菌所致，稽留热、弛张热，寒颤少见，常伴皮疹及转移性脓肿，以暖休克多见。 ? Ｇ－菌脓毒血症　：见于胆道、尿路、肠道、烧伤，为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌多见，寒颤起病，间歇热，休克出现早，无转移性脓肿，以冷休克多见。 ? 诊 断 全身性外科感染(脓毒症－sepsis) 白色念珠菌脓毒血症　：见于长期使用广谱抗生素治疗原有细菌感染基础上发生，发生晚，为骤起寒颤高热，出现神志淡漠、休克。尿粪血检查发现真菌。导管相关真菌播散性感染有视网膜灶性棉絮样斑、结膜淤斑等。 厌氧菌脓毒血症　：脆弱杆菌为主，常与需氧菌混合感染，见于腹腔、盆腔感染，寒颤高热大汗，易休克，黄疸、特殊腐臭味，血栓性静脉炎，转移性脓肿。 （血、脓液培养） 诊 断 大宗病人预后调查（死亡率） SIRS 7% SEPSIS 16% Septic syndrome 20% Septic shock 46% 全身性外科感染(脓毒症－sepsis) 感染灶处理 支持治疗 抗生素应用 治 疗： 抗生素合理应用 在预防、控制和治疗外科感染中发挥显著作用 但不能替代外科治疗的基本原则。严格无菌术、彻底清创、脓肿引流、增加机体抵抗力仍是抗感染必要措施。 不合理使用增加耐药性，导致二重感染，引起毒副作用。 评 价 抗生素合理应用 预防用药： １。严重创伤　 ２．结直肠手术 ３．大面积烧伤　 ４．其它部位感染 ５．防御机制受损　６．人造物留置　 ７．器官移植 治疗用药： １．感染未局限　 ２．配合手术治疗 适应证 抗生素合理应用 　 １．途径：口服、肌注、静脉 ２．剂量：MIC　、药代动力学、肝肾功能 ３．疗程：５－７天；２周。 ４．联合用药：　 目的：提高疗效、减少毒性、防止耐药。 　　　 适应证：混