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清晨高血糖原因分析及处理
首都医药 1999年第4期第6卷 临床分析
作者:宗桂芝 张进颖 田占鹏
单位:北京矿务局总医院(102300)
糖尿病(DM)患者清晨高血糖是当前糖尿病胰岛素治疗过程中经常遇到的问题。因引起清晨高血糖的原因不同,处理方法也各异。本文总结了12例应用胰岛素治疗的DM患者出现清晨高血糖的原因及其处理,现报告如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象:12例DM患者均符合1985年WHO诊断标准,均为我院住院病人,年龄14岁~68岁;男8例,女4例;IDDM5例,NIDDM7例。全部患者均采用普通胰岛素或NPH(丹麦NOVO公司生产)治疗。全部患者均住院二周以上,饮食治疗基本保持稳定,无感染、酮症等应激因素,未服用利尿剂、β-阻滞剂等影响血糖的药物,24h尿糖<30g,中、晚餐前后及睡前血糖控制满意,但空腹血糖>9mmol/L;全部患者530pm进食晚餐,930pm卧床休息。
1.2 血糖监测:采用美国强生公司生产的One Touch快速血糖仪,全部患者于晨0时至6时每隔2h采血(指尖血)测血糖值。
2 结果:见表1
表1 胰岛素不同应用方法的血糖监测
血糖监测值(mmol/L)
病历
0am
2am
4am
6am
原 因
处理方法
处理后空腹血糖(mmol/L)
1
2.2
2.8
3.6
11.8
SomogYi效应
停睡前胰岛素
6.7
2
2.5
2.7
3.1
13.4
SomogYi效应
减少晚餐前胰岛素
7.4
3
7.0
7.4
8.9
11.5
黎明现象
改睡前用NPH
6.9
4
7.4
8.1
13.1
14.9
黎明现象
早餐提前用NPH(5am)
8.2
5
6.3
8.0
11.4
13.2
黎明现象
早餐提前用NPH(5am)
8.0
6
5.8
7.8
10.8
12.4
黎明现象
改睡前用NPH
7.8
7
6.9
7.6
12.6
14.0
黎明现象
改睡前用NPH
8.4
8
7.9
8.2
10.3
11.6
胰岛素用量不足
晚餐前加大NPH
6.2
9
8.4
9.1
11.2
13.4
胰岛素用量不足
晚餐前加大NPH
7.3
10
9.3
10.6
12.4
14.7
胰岛素用量不足
晚餐前加大NPH
5.9
11
12.1
12.9
13.6
14.6
胰岛素用量不足
晚餐前加大NPH和睡前加用普通胰岛素
6.8
12
10.2
10.8
12.1
13.5
胰岛素用量不足
睡前加用普通胰岛素
7.4
从表1可见,例1~2者0至2am血糖≤2.8mmol/L,至6am血糖明显升高,诊断为低血糖后反应性高血糖,即SomogYi效应,胰岛素用量大,经停用睡前胰岛素或减少晚餐前胰岛素用量后,空腹血糖控制满意,例3~7患者0am血糖均<7.8mmol/L,4am~6am血糖渐明显上升,考虑为黎明现象,改睡前用NPH或将早餐前NPH提前至5am用,空腹血糖控制良好,例8~12患者血糖一直处于较高水平,此组病人考虑胰岛素用量不足,经睡前加用胰岛素或加大晚餐前NPH量血糖控制良好。
3 讨论
DM患者应用胰岛素治疗过程中出现高血糖的常见原因有
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