第13章 分支杆菌(参考).pptVIP

形态：酷似结核分枝杆菌，抗酸染色特性，常在患者破溃皮肤渗出液的细胞中发现，呈束状排列。典型的胞内寄生菌。 培养：麻风分枝杆菌是至今唯一不能人工培养的细菌。 动物模型：犰狳； 小鼠足垫。 一、生物学性状 麻风分枝杆菌抗酸染色 传染源与传播途径：自然状态下麻风分枝杆菌只侵害人，主要通过呼吸道、破损皮肤和密切接触等方式传播，家庭内传播多见。 临床表现：根据免疫病理变化、细菌检查等可将大部分患者分为瘤型麻风和结核样型麻风；介于两型之间的少数患者又可再分为两类：界限类与未定类，两类可向两型转化。 免疫性：细胞免疫为主。 二、致病性与免疫性 麻风病人皮损 涂片染色镜检：抗酸染色。 麻风菌素试验：应用原理和结核菌素试验相同。 三、微生物学检查法 预防：主要依靠早期发现、早期隔离及早期治疗患者，特别对密切接触者要做定期检查。目前尚无特异性的疫苗。 治疗：麻风药物主要是砜类，如氨苯砜、苯丙砜、醋氨苯砜等。利福平也有较强的抗麻风分枝杆菌作用。为防止耐药性产生应采用多种药联合治疗。 四、防治原则 黄山迎客松 第十三章 分枝杆菌属（Mycobacterium)  张文卿 分枝杆菌属（Mycobacterium）是一类细长或稍弯的杆菌，因有分枝生长而得名。 为抗酸杆菌。 对人类致病的有结核分枝杆菌和牛分枝杆菌和麻风分枝杆菌。 第一节 结核分枝杆菌（Tuberculosis) 一、疾病史及流行现状 结核病流行的历史：结核病是一种古老的疾病。结核病最早记载于《内经》并形容为“虚痨”之症。史书早有记载； 许多杰出的人物罹患结核病：雪莱、席勒、勃朗宁、梭罗、鲁迅等。结核病的流行甚至影响了诗人和艺术家的思想和作品。 由于抗生素的出现， 从上世纪40年代后发病率下降。 自上世纪80年代始“ 死灰复燃”。 据WHO预计，目前全球约20亿人已感染了MTB。 全球现有TB病人2000万。 TB的死亡达历史最高水平，全球每天有8000人死于TB，每年约300万人死于TB 。特别是在发展中国家，TB的形势尤其严峻，全球98％的TB死亡和95％的新发TB都是在发展中国家。 非典一共死亡813人，禽流感共死亡了243人，HN1流感816人（ 09.7.28)，但结核病病每年死亡170万人， TB全球流行情况 目前中国结核病流行状况。 中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位居全球第二，西太区居首位，登记病人数占西太区病人总数的56％。我国结核病流行病学抽样调查显示，已有1／3以上的人中感染了结核菌;肺结核患病率高达367／10万，其中有传染性肺结核患病率高达160／10万。中国每年死亡25万。 结核病发病全球分布情况 1.形态与染色 结核杆菌细长略弯曲，端极钝园，大小约1～4×0.4μm，呈单个或分枝状排列，无荚膜、无鞭毛、无芽胞。 抗酸性。 一、生物学性状 结核杆菌抗酸染色 抗酸染色（Ziehl-Neelsen）显示痰标本中染为红色的特异性抗酸细菌。 2.培养特性 专性需氧菌。 营养要求高：在含有蛋黄、马铃薯、甘油和天门冬酰胺等的固体培养基上才能生长。 生长缓慢：18-24 h繁殖一代，接种后3～4周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。在液体培养基中呈粗糙皱纹状菌膜生长。 结核杆菌的菌落 3.主要菌体成分及其作用 结核分枝杆菌致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量脂质。脂质含量与结核分枝杆菌的毒力呈平行关系，含量愈高毒力愈强。 脂质（Lipid） 磷脂；脂肪酸；蜡质D；硫酸脑苷脂。 蛋白质： 多糖： 核酸： 荚膜 脂质与结核的病理特点，超敏反应等相关。 4.抵抗力 对干燥、酸碱抵抗力较强：干痰中可存活6～8个月；在3％HCl、6％H2SO4或4％NaOH溶液中能耐受30 min，因而常以酸碱处理严重污染的样本，杀死杂菌和消化粘稠物质，以提高检出率。 对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱。在液体中加热62～63℃ 15 min或煮沸、直射日光下2～3 h、75%乙醇内数分钟即死亡。 5.变异性---容易发生变异 耐药型变异： 对链霉素、利福平、异烟肼等抗结核药物较易产生耐药性，耐药性菌株常伴随活力和毒力减弱。 MDR-TB（multiple drug resistant tuberculosis）的出现。 毒力变异:1908年Calmette和Guérin将有毒的牛分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中，经230次传代，历时13年，使其毒力发生变异，成为对人无致病性，而仍保持良好免疫原性的疫苗株，称为卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin，BCG）。 ： 二、致病性 结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵