第14章 抗精神失常药(参考).pptVIP

碳酸锂 治疗躁狂症的首选药 对正常人精神活动几无影响，对躁狂发作疗效显著 （主要是锂离子发挥药理作用） 1.主要用于躁狂症：80%有效 2.对精神分裂症兴奋躁动也有效 3.躁狂抑郁症（对抑郁有时有效—情绪稳定药） *** 安全范围小 治疗有效浓度约0.8-1.5mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒 中毒：主要为中枢症状，意识障碍、昏迷 处理：中毒时无特异解毒药，静脉注射NS可加速锂的排泄，必须监测血锂浓度 碳酸锂 第3节 抗抑郁症药 抑郁症是脑内单胺减少或活性降低 NA 5-HT 一、三环类抗抑郁药 丙咪嗪、阿米替林、多塞平 二、选择性NA摄取抑制药 地昔帕明、马普替林、去甲替林 三、选择性5-HT再摄取抑制药 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 四、其他抗抑郁药 文拉法辛 第3节 抗抑郁症药 丙咪嗪 1.对中枢神经系统的作用 正常人：安静、思睡、头晕、BP稍↓、 口干、视力模糊 抑郁者：情绪高涨、精神振奋 抑制脑内突触前膜对NA及 （或）5-HT的再摄取 突触间隙NA、5-HT浓度↑ 突触传递功能↑ 抗抑郁 三环类抗抑郁药 2.对自主神经系统的作用 阻断M胆碱受体 3.对心血管系统的作用 降低血压、心律失常 丙咪嗪 三环类抗抑郁药 1.治疗抑郁症 2.焦虑和恐怖症 3.治疗遗尿症 4.消化性溃疡、偏头痛 禁用：前列腺肥大、青光眼患者 丙咪嗪 三环类抗抑郁药 广谱，主要抑制NA再摄取 见效快，副作用小 对轻、中度抑郁症疗效好 地昔帕明 NE(NA)再摄取抑郁药 选择性抑制5-HT再摄取，对其他递 质影响小 2. 镇静弱，对植物神经影响小，不良 反应少 3. 兼有抗焦虑、抗抑郁作用 4. 起效较慢，需2-3周 全球处方量最大的抗抑郁药 氟西汀（百忧解） 5-HT再摄取抑郁药 治疗（1）各型抑郁症，耐受性好； （2）神经性贪食 思 考 题 氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应？ 氯丙嗪的锥体外系不良反应应如何预防？ 第 章 14 药理学教研室 张晓燕 抗精神失常药 概述 精神失常：是一类以思维、情感、行为等精神活动异常为主要特征的一类疾病 分类： 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症 香港女星蓝洁瑛被爆精神失常被强制入院 第1节 抗精神病药 精神分裂症：是一类以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病 分类： Ⅰ型：阳性症状（幻觉和妄想） Ⅱ型：阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏） 精神病的本质 病因不清，假说众多 脑内DA系统功能亢进学说比较成熟 此外，5－HT等也参与其中 脑内DA能神经通路及其作用 黑质纹状体通路 结节漏斗通路 中脑边缘叶通路 中脑皮质通路 1.中脑—边缘系统DA通路 主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关 阻断：缓解精神症状 2.中脑—皮质DA通路 主要功能：与认知、思想、感觉、理解有关 阻断：缓解精神症状 脑内DA能神经通路及其作用 精神分裂症与以上二条通路的 DA受体功能亢进有关 3.黑质—纹状体DA通路 主要功能：主管锥体外系运动功能 过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状 4.结节—漏斗DA通路 主要功能：调节某些激素的释放 阻断：催乳素分泌↑、促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌↓ 脑内DA能神经通路及其作用 脑内存在5种DA亚型受体（D1、D2、D3、D4、D5） D1样受体 —— D1、D5亚型 D2样受体 —— D2、D3、D4亚型 脑内DA受体及其亚型 D1样，D2、D3 D2 D2、D3、D4 D2、D3、D4 抗精神病药的分类 泰尔登 氟哌啶醇 氟哌利多 二甲胺类 氯丙嗪** 哌嗪类 奋乃静 哌啶类 硫利达嗪 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物 经典类 氯氮平 利培酮 氯丙嗪(Chlorpromazine 又名冬眠灵) 阻断脑内多巴胺受体 阻断肾上腺素α受体 阻断M胆碱受体 阻断5-HT受体 对中枢神经系统的作用 氯丙嗪 对自主神经系统的作用 对内分泌系统的作用 （1）抗精神病作用（神经安定作用） 动物： 正常人： 神经分裂患者：控制兴奋狂躁，消除幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、安定情绪，自理生活 对中枢神经系统的作用 氯丙嗪 阻断中脑-边缘系统和 中脑-皮层系统D2受体 （2）镇吐作用 强大，对各种呕吐有效（对晕动病呕吐无 效），对顽固呃逆有效 机制：小量抑制延脑催吐化学感受区 大量抑制呕吐中枢