第15章 睡眠障碍(参考).pptVIP

五、梦魇 Nightmares 五、梦魇(nightmares) 恐怖不安焦虑的梦境体验 3~6岁多见, 2/3的患者20岁前发病 发病率儿童为15%, 成人5%~7%。 概念 五、梦魇(nightmares) 1. 长而复杂恶梦, 下半夜多见, 愈近梦结尾, 愈离 奇恐怖, 如毒蛇猛兽追逐, 陷入危险绝望之境, 惊恐万状, 拚命挣扎, 但喊不出, 跑不动, 伴呼吸 心率加速, 惊醒后能详细回忆梦境 2. 多导睡眠图见发作时从REM睡眠期突然觉醒 临床表现 五、梦魇(nightmares) 通常不需治疗 心理治疗: 可提高心理承受力 行为治疗: 讨论解释梦境可使症状消失 阿米替林等可缩短REM睡眠, 减少发作 治疗 六、REM睡眠行为障碍 REM sleep behavior disorder, RBD 六、REM睡眠行为障碍 (RBD) REM睡眠期肌肉弛缓消失时, 出现与梦境相关 的暴力行为发作 60~70岁常见 概念 六、REM睡眠行为障碍 (RBD) 1. 睡眠90min后常见, 每周1次或每晚数次. 在生动 的暴力、被袭击和逃跑梦境中可自伤或伤及同 床者, 伴叫喊, 可详细回忆噩梦情境 2. 多导睡眠图可见REM期肌张力增高, REM睡眠 密度数量增加, NREM睡眠第3, 4期比例增加 临床表现 六、REM睡眠行为障碍 (RBD) 氯硝西泮, 0.5~1mg睡前服, 90%的患者有效 采取保护措施预防损伤 治疗 七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive sleep apnea syndrome, OSAS 七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 概念 睡眠期反复发生上气道狭窄阻塞, 出现鼾声 呼吸暂停, 导致白天过度睡意 病因: 鼻咽喉结构异常, 睡眠时上呼吸道缩窄 气道阻塞 危险因素 鼻咽喉部 异常 全身性疾病 服用镇 静安眠药 吸烟 饮酒 遗传 先天畸形 年龄 肥胖 七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 1. 40~60岁超重男性多见 发病率2%~4%, 临床表现 临床“三部曲”交替组成 响亮鼾声 短暂气喘 持续10s呼吸暂停 七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 2. 诊断金标准: 多导睡眠图 每夜呼吸暂停30次, 每次10s 或呼吸暂停低通气指数(全夜睡眠期平均每h 呼吸暂停低通气总次数)5次 临床表现 七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 悬雍垂-腭-咽 成形术 治疗 减肥 侧卧睡眠 避免睡前饮酒, 服镇静剂 经鼻持续正压气道通气 口腔矫治器 1. 非手术疗法 2. 手术疗法 失 眠 类型 定义 临床表现 鉴别 治疗 本章重点 1. 心理生理性失眠的临床特征 2. 睡眠卫生包括哪些内容 3. 发作性睡病四联症 4. 梦魇与睡惊症的鉴别要点 5. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗 本章重点 失眠的治疗 2. 药物治疗 (2) 不同失眠类型药物选择 入睡困难 选短半衰期 (唑吡坦, 三唑仑 咪达唑仑, 扎来普隆 佐匹克隆) 早醒 抑郁症多见 治疗原发病 选长中半衰期 (地西洋,艾司唑仑) 易醒 上半夜选短半衰期 (咪达唑仑, 三唑仑, 阿普唑仑) 下半夜选中长半衰期 (艾司唑仑, 硝西泮) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (3) 应用镇静催眠药注意事项 ① 确定失眠原因, 掌握药品适应证禁忌证 ② 用药剂量个体化 ③ 用最小有效剂量, 短期处方或间断用药, 有效 后逐渐减量与停药 ④ 用药史有助于正确选药 ⑤ 服药后立即上床 ⑥ 及时评估疗效, 以免产生依赖性耐受性 ⑦ 警惕抑郁症患者自杀 ⑧ 注意毒副作用, 尤其肝肾 要点提示 镇静催眠药的应用 服用安眠药应根据病人的睡眠需求用药, 只在 失眠的晚上用药 可每日用药, 但最好不是每日, 而是间断地非连续用药, 采取按需用药原则(as needed treatment) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 抗精神病药(强安定剂) 用于谵妄、精神分裂症伴失眠患者, 有过度镇静作用, 控制兴奋躁动 氯氮平治疗慢性失眠虽疗效较好, 但可出现难处理的副作用, 应尽量不用 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 2) 抗抑郁药 镇静催眠效应, 对抑郁性失眠可起到一石二鸟的疗效 三环类(阿米替林, 氯丙咪嗪) 双重作用类(万拉法辛, 米氮平) 多受体(阻断ACh和H1受体)作用(盐酸曲唑酮) 失眠的治疗 2. 药物治疗