第18章 第四节 肺结核(参考).pptVIP

（2）止血药物 a、首选垂体后叶素（含缩宫素和抗利尿激素） ①方法：5～10u+25%GS40ml，缓慢静推，然后0.1u/kg/h，静滴 ②机理：收缩小动脉，使肺循环血量减少 ③禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、心衰患者 咯血的治疗 b、一般止血药：氨基已酸、安络血、止血敏、止血芳酸。 止血药物 （3）咯血窒息抢救： 大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、口唇发绀、烦躁不安、面色苍白时要考虑窒息。 咯血的治疗 抢救措施： ①头低足高45°俯卧位； ②拍击背部（健侧）促使血凝块排出 ； ③刺激咽喉部，使咳出血块； ④气管插管、气管切开。 咯血窒息抢救 八、预防 （一）控制传染源 定期胸片检查、早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性者。加强宣教。DOTS是控制结核病关键。 （二）切断传播途径 做好患者痰液管理。痰吐于痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液灭活。 （三）提高人群抗病力 我国已经对新生儿、婴幼儿接种卡介苗以提高免疫力，新生儿在出生24小时内即给予皮内疫苗注射。 DOTs (都治計畫)(directly observed treatment ,short course) 送药到手、服药入口、吞了再走 小 结 肺结核，是由结核分枝杆菌引起的一种呼吸系统传染病。 排菌的肺结核病人是传染源，经飞沫传播。 临床表现为低热、盗汗、咳嗽、咯血等。 痰菌检查是确诊手段，还可进行X线检查、结核菌素试验。 主要治疗方法是早期、联用、适量、规律、全程使用抗结核化疗药物。 卡介苗注射能有效降低婴儿及儿童结核发病率及死亡率。 课后思考与练习 案例分析 2、临床特征： ③结核球：多由干酪病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直径在2～4cm之间，80%以上有卫星灶。 继发型肺结核 2、临床特征： ④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱的人，X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，痰中易找到结核菌。 继发型肺结核 2、临床特征： ⑤纤维空洞性肺结核：病程长，反复进展恶化，肺功能严重受损。 X线：肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，健侧代偿性肺气肿，痰菌常阳性且耐药。 继发型肺结核 四、结核性胸膜炎 （一）分类 1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 3、结核性脓胸 五、临床表现----临床类型 渗出性胸膜炎：外高内低弧形上缘的大片密度均匀的高密度影，肋膈角消失 五、其他肺外结核 骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。 五、临床表现----临床类型 六、辅助检查 1.结核菌检查 ①痰直接涂片查菌 阳性：确诊依据。 开放性肺结核。 ②PCR 具有敏感、快速、特异性高的优点 痰涂片 六、辅助检查 2.影像学检查 X线胸片检查、CT 六、辅助检查 3.结核菌素试验 是诊断结核菌感染的参考指标。 OT（old tuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度：OT：1：2000 5IU 0.1ml PPD 1:10000 5IU 0.1ml 六、辅助检查 3.结核菌素试验 试验部位:左前臂曲侧中部 注射方法:皮内注射 观察结果时间:注射后48-72小时 结果判断:注射部位有无皮肤硬结 判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） 5mm（—）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+++） 结核菌素试验 结核菌素试验 临床意义： 5IU阳性，成年人表示曾受结核菌感染，不一定患病，（我国成年人70+%阳性） ＜3岁儿童，提示有活动性结核或新近感染结核菌 高稀释度（1IU）强阳性（+++），代表有活动结核 5IU（－），一周后重复（增强）试验仍（－）或100IU（－）大多可除外结核感染。 六、诊断要点 (一)疑似病例 凡符合下列项目之一者为疑似病例。(1)痰结核菌检查阴性，胸部x线检查怀疑活动性肺结核病变者。(2)痰结核菌检查阴性，胸部X线检查有异常阴影、病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2—4周未见吸收。(3)儿童结核菌素试验强阳性反应者，伴有结核病临床症状。 六、诊断要点 (二)确诊病例 (1)痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养)。 (2)痰结核菌阴性，胸部X线检查有典