第八章 原发性支气管肺癌(参考).pptVIP

[治疗要点] 1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌） 局限性病变 ⑴手术：Ⅰ、Ⅱ期 ⑵根治性放疗：III期、拒绝手术的Ⅰ、Ⅱ期 ⑶根治性综合治疗：对伴有Horner综合征的肺上沟瘤可采用放疗和手术联合治疗： IIIa期,N2期手术+术后放化疗； 新辅助化疗+手术； 新辅助放化疗+手术 熟悉 [治疗要点] 播散性病变 ⑴化疗：ZPS评分≤2分，且主要器官能耐受。铂+三代化疗药。 ⑵放疗：阻塞性肺炎；上呼吸道或上腔静脉阻塞综合症；颅脑、脊髓压迫、臂丛受累。2-4W/1疗程 30-40Gy 熟悉 [治疗要点] ⑶靶向治疗： 表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI) 吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼； 抗血管内皮生长因子单克隆抗体（rhuMAb-VEGF)：贝伐单抗； 微管相关类蛋白4/间变淋巴瘤激酶（EML4-ALK)融合基因抑制剂：克唑替尼。 ⑷转移灶的治疗：放疗、激光、药物。 熟悉 [治疗要点] 2、小细胞肺癌 ⑴化疗为主：EP方案 ⑵放疗：颅脑转移 ⑶综合治疗： 局限期：EP方案、同步放疗 广泛期：不提倡初始胸部放疗。不推荐手术治疗。 熟悉 [治疗要点] 3、生物反应调节剂（BRM) 干扰素，转移因子、集落刺激因子、左旋咪唑 4、中医药治疗 熟悉 [预后] 取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。 病例分析： 男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院。 患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟50年，每天半包余。 体检：T37.2℃，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心(-)；肝脾未及；无杵状指。神经系统(-)。 血象正常，PPD试验阴性。X线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约2.8×4.5cm的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下1.5cm处）有一0.3-0.4cm的息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌 初步诊断：原发性支气管肺癌 肺癌化疗 （1）适应证。 ①KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。 ②白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。 ③肺癌患者肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上的2倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗。 实体瘤疗效评价标准 1.完全缓解（CR) 肿瘤完全消失超过1月 2.部分缓解（PR) 肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。 3.病变稳定（SD) 病变两经乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。 4.病变进展（PD) 病变两经乘积增大超过25% 表1 Karnofsky评分(KPS评分） 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 正常，无症状和体征，无疾病证据 能正常活动，有轻微症状和体征 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作 需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗 生活不能自理，需要特别照顾和治疗 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重 病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗 重危，临近死亡 死亡 表2 Zubrod-ECOG-WHO（ZPS评分） 0 1 2 3 4 5 正常活动 症轻状，生活自理，能从事轻体力活动 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 病重卧床不起 死亡 参考文献 内科学（第八版） 临床胸部肿瘤学 现代肺癌诊断与治疗 现代呼吸病学 2.肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛 胸水