第八章 心电图(参考).pptVIP

* 交界性逸搏心律 * 2、室性逸搏及逸搏心律 ECG： QRS 呈室性波形； 频率 20~40次/分。 临床多见于： III度房室传导阻滞， 阻滞水平低。 病情多较严重。 * 3、房性逸搏心律 ECG： P` 波频率50~60次/分，形态各异(决定于异位起搏点在心房的部位); P`-R 0.12 sec。 示窦性P波 ； 示心房逸搏P波 * 左房心律 ECG： P I 、V6 倒置， P V1 直立，后部高尖； P-R 0.12 sec。 * 冠状窦心律 ECG： P II、III、aVF倒置； P I、aVR 直立； P-R 0.12 sec。 房早 * 4、反复心律（reciprocal rhythm) ECG: 交界性逸搏（心律）时，QRS逆传心房产生逆 P，并在房室结内折返， 再次激动心室。 逆 P 逆 P 逆 P 逆 P QRS 逆P QRS = 反复心律 QRS 窦P QRS = 伪反复心律（逸搏-夺获心律） * 反复搏动电生理基础 1、 房室交界区纵向分离成两条径路 2、 激动逆传发生单向阻滞 3、激动折返，又下传心室 * 第七节 电解质紊乱和药物影响（一）电解质紊乱(electrolytes disturbance) 定义： 血清电解质浓度增高、或降低。 ECG： 心肌除极、复极和传导受到影响。 临床诊断： 须结合临床。 * 高血钾 (hyperkalemia) ECG: T波高尖；QRS、P-R、Q-T 延长； R 降低 S加深，S-T压低； P波变宽变、变低、甚至消失，窦室传导； 心律失常：室速、室颤，心脏静止。 * 低血钾 （hypokalemia) ECG: u 波增高，T波低平、倒置(u波 0.1 mV或 u/T 1或T-u融合、双峰； Q-T-u 、QRS 时限延长； 心律失常： 房速，室早、室速、传导阻滞。 * 高血钙 (hypercalcemia) ECG： S-T 段缩短 或消失，导致Q -T缩短。 严重高血钙(iv过快),可发生： 窦性静止、阻滞，室早、室速。 * 低血钙 （hypocalcemia) ECG： S-T 段延长导致Q-T延长。 较少发生心律失常。 * （二） 药物影响1、洋地黄对心电图的影响 （1）洋地黄效应： ST-T 呈鱼钩样变；Q-T 缩短。 （2）洋地黄中毒： 各种心律失常 常见的心律失常： 频发性、多源性 室性期前收缩； 特征性的心律失常： 房性心动过速伴房室传导阻滞 非阵发性交界性心动过速 其他心律失常： 室性心动过速，心室颤动， 二或三度房室传导阻滞，心房扑动、颤动。 * 洋地黄作用 ST-T鱼钩样改变 用药前 用药后 * 颅内出血ECG * 思 考 题 1、心电图的正常值。 2、心房肥大、心室肥大、心肌缺血、心肌 梗塞、期前收缩、心房扑动、颤动、房室 传导阻滞、心动过速的心电图诊断标准。 3、心电图分析方法、步骤，以及对疾病的 诊断价值。 4、动态心电图检查的适应证及临床价值。 * 不完全性房内传导阻滞 ECG： P波增宽 0.12 sec；P 波双峰，切迹 0.04 sec； Ptf V1 负值增大。 * 3、房室传导阻滞（ atrioventricular block, AVB ） 阻滞可能发生的部位： 房内（前）结间束； 房室结-希氏束； 左、右束支（或右束支 + 左前、后分支）。 （临床常见） 阻滞部位越低，危险越大！ 诊断： 根据P波与QRS波的关系分析（不完全性、完全性）。 * 希氏束电图可准确诊断房室阻滞部位 His束以上阻滞： 预后较好 His束内及以下阻滞： 预