抗菌药物合理应用(课件)_图文.pptVIP

引言 据统计，我国2010年人均年消费抗生素为138克，而美国仅为13克，是我国的1/10。有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中国买抗生素像买糖果一样容易。近年来，我国药品销售量、使用量前15位药品中有10种是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70％，其中外科往院患者使用率达97％。80％以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者中，耐药菌感染病死率为11.7％，预计未来“超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。 引言 SFDA公布2011年全国发生药品不良反应事件高达84万例；中国的抗生素滥用已引来世界卫生组织数次警告：如果中国不控制抗生素滥用问题，将害了全世界！第七届解放健康讲坛现场(2012.3.18.) ，中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心主任毛群安指出，抗生素滥用问题已经成为我国一个重大的公共卫生问题。 结语 一个抗菌药物从化学结构研制到3?4期 临床试验完毕,需历时10年，投资10亿美 元，而上临床滥用2年,可使细菌耐药率超过 60％ ? 70％。国外规定，若抗菌药物耐药 率超60％则属临床禁用范畴。这样的耐药速 度将使我们回归到无抗菌药物可用，传染病 肆虐的年代！ 2009[38]号文件 重点加强Ⅰ类切口手术预防用药的管理和控制 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 * 2009[38]号文件 进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理 经验性治疗仅限于肠道感染、CAP和社区获得性泌尿系统感染 其它应用，参照药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选 * 2009[38]号文件 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 建立抗菌药物临床应用预警机制 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 * 遵循3R原则 正确的病人（Right patient） 正确的药物（Right antibiotic） 正确的方案（Right plan） 无指征—“有益无害”—不够谨慎，滥 选择起点过高—“广谱安全”—思路不清，乱 剂量、次数—“大剂量1次/日”—无效易耐药，差 * 结语 合理使用抗菌药物能够： 保障患者的安全 提高治疗成功率 减少延缓耐药性 节约医疗卫生资源 * 合理使用抗菌药物是关系患者、社会和国家利益的重要方针！ 远离后抗生素时代！ * * * 在获得细菌学诊断之前，或没有得到细菌学证据的感染，经验治疗根据下列原则：参考本地区、本医院、本科室的细菌耐药情况； 可能病原体的判断； 根据病人病情的轻重； 必要的抗菌素药理学知识； 最好有循证医学的证据(国内、外) * 腹膜炎（自发、继发、第三型） 腹腔脓肿（穿孔、出血、创伤） 胰腺炎（无菌性炎症） 胆道感染（胆囊炎、胆管炎） 阑尾炎 * 异烟肼－注： * 活动性肝病时避免应用 主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林 主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除减少或代谢物排出减少导致毒性反应。处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、酮康唑等 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘菌素 * 注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期 * 指南和指导原则的制定 规范经验性用药，提高抗感染治疗的成功率 避免用药混乱，减少或延缓细菌耐药性 减少抗菌药物的毒副反应 节约医疗卫生资源 治疗应用的基本原则－4.方案选择 联合用药指征 病因未明的严重感染（感染性休克、重症肺炎） 单一抗菌药物难以控制的混合感