精神障碍的分类和评估.ppt.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 精神障碍的分类和评估 南京医科大学附属脑科医院医学心理科 李箕君 精神障碍: 定义 DSM-IV-TR中最广为接受的定义 : 行为, 情绪或者认知的功能障碍，即： 在其文化背景中不被期许 与个人痛苦相关 功能上的实质性损伤. 精神障碍 在以下方面的功能障碍和损伤： 思维 体验 行为 偏离规范 (统计学意义上显著/ 违反社会规范) 痛楚; 主观上的不快 重要功能上的限制: 功能障碍 /学校 /教育/ 工作 / 家庭 / 人际交往  重点: 范畴和维度之间的区别 分类与评估的目标 问题与障碍的标准化描述 便于专业地交流 关于治疗的指示 /治疗的含义的决定 研究的要求 / 流行病学的, 基础的以及治疗的研究 / 法律问题 对改变的评估 / 质量保证 而不是: 建立在病因基础上的分类方法 (一些例外，如：由于一般的健康状况引起的精神异常) 分类 – 定义 两种含义: 通过一个系统中的一些特点/ 特性 / 症状进行分配 通过有某种行为的特定的人/ 某一类型的症状来分配 精神障碍的分类 以症状为基础 以综合症为基础 = 出现的症状的常见组合(与致病原因无关) 疾病分类学 通过症状来分类，包括： 病因学, 进程, 对治疗的反应 分类系统 目前倾向于采用现象学的描述分类，即将共同的临床特征列为一类，而不涉及内在的动力机制。 现行的“精神和行为障碍”分类主要有： WHO《疾病及有关保健问题的国际分类》第十版 （ICD-10） (since 1990) 美国《精神障碍诊断统计手册》第四版文本修订版 (DSM-V)美国精神病协会（2013） 中国《中华医学会精神疾病分类》第三版 （CCMD-3） 分类系统 我国尽量向国际性诊断分类系统ICD-10靠拢。 ICD-10不再采取传统的神经症与精神病的划分方式，神经症不再作为一个大类的诊断名称，而用“神经症性”作为一个描述用词，这样，还可以按有无精神病性障碍将心理障碍分为两大类：即精神病性障碍，如精神分裂症、情感障碍和非精神病性障碍，如神经症、人格障碍。 区分主要根据是否具有检验自我与检验现实的能力，是否导致人格的全面受损，是否引起工作、学习能力的丧失等。 分类系统 CCMD-3将精神障碍分为： 0器质性精神障碍 1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3心境障碍（情感性精神障碍） 4癔症、应激相关障碍、神经症 5心理因素相关生理障碍 6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9其他精神障碍和心理卫生情况 DSM – 系统 不以某种特定理论为依据 提出了明确的诊断标准 多轴系统 由于诊断标准的特性，使得检查类别诊断的信度和效度成为可能 DSM–IV TR 多轴系统 临床综合症 / 障碍 人格障碍和智力缺陷 一般的生理状况 (如糖尿病) 心理压力的严重性(checklist) GAF =功能总体评定量表(1-100)- 目前/ -最近１２个月 内 DSM–IV TR 多轴系统 DSM–IV TR 多轴系统 DSM-IV-TR: 案例 23岁女学生,单身 难以完成工学学位的学习 经常陷入对未来的沉思 多年来: 觉得自己不招人喜欢; 害怕被拒绝, 不与人交往 青春期痤疮留下了一些可见的小疤痕 母亲病重; 每周都需探望和护理 DSM-IV 诊断 – 案例 Axis I: 抑郁症 Axis II: 回避型人格障碍 Axis III: 青年期痤疮留下的伤疤 Axis IV: 家庭中有重病患者 Axis V: GAF: 65 鉴别诊断 排除 – 药物性障碍 排除 – 与一般健康状况有关的障碍 诊断与排除标准 不同的诊断中有类似的症状 ? 共病 / 共同发生的可能性! 主要的诊断是什么? 排除非临床特征 适应的障碍? 伪造的障碍? 分类法的一个主要缺陷 效度的界限! 因此: ? 在诊断和评估中，要记住范畴和维度之间的区别 !! 范畴和维度: 例子 – 抑郁 (非临床的) 样本的BDI 抑郁分数 分布 (n=7.600) Cut-off = 8Depression ? 22.9% 范畴和维度: 例子 – 抑郁 (非临床的) 样本的BDI 抑郁分数 分布(n=7.600) Cut-off = 10Depression ? 14.6% 范畴和维度: 例子 – 抑郁 (非临床的) 样本的BDI 抑郁分数 分布(n=7.600) Cut-off = 12Depression ? 10.1% 分类与维度：案例－回避型人格障