合理使用抗生素和合成抗菌药物.pptVIP

合理使用抗菌药物这把双刃剑 第四军医大学唐都医院 临床药理 刘琳娜 OUTLINE 抗菌药物不合理使用的严重后果 抗菌药物不合理使用的主要表现 抗菌药物的合理应用 治疗性应用 预防性应用 抗菌药物的不良反应 抗生素、抗菌素、抗菌药物指的是同一类药物吗？ 抗菌素 抗生素 抗菌药 抗生素∈抗菌药∈抗微生物药 抗生素 （antibiotic) 抗菌药 (antibacterial drugs) 抗微生物药(antimicrobial drugs) Gerhard Domagk, c. German bacteriologist and pathologist who was awarded the 1939 Nobel Prize for Physiology or Medicine for his discovery (announced in 1932) of the antibacterial effects of Prontosil, the first of the sulfonamide drugs. 磺胺类药物是20世纪30年代被发现的能有效防治全身性细菌性感染的第一个化疗药物，是人工合成的应用最早的化学药品之一。我国于20世纪40年代开始生产磺胺类药物，在20世纪中后期一度成为人们主要的抗菌消炎用药。 Penicilin 中国是抗菌药物滥用的重灾区 QUSETION 1： 什么是抗菌药物的滥用？ 定义：指对抗生素及合成抗菌药物的非理性使用。 在医药界，表现为： 无明确目标适应证条件下使用（如治疗病毒感染性疾病和无明显指征的预防性用药）； 在剂量和疗程把握上，未遵循最小有效剂量、最短必须疗程的原则。如无菌手术后长期大剂量使用抗生素,不仅浪费了大量抗菌药物,而且最易诱导耐药致病菌株; 药物的选用不按有效、价廉的原则选用基本抗菌药物,而首选价格高昂的新药、进口药; 不首选对致病菌有效的窄谱抗菌药而青睐各种广谱抗菌药物、甚至多种联用。 抗菌药物滥用的最主要领域 不正确使用或滥用抗菌药物 与医生用药意识及业务水平相关 1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物； 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。 医生的困惑 用不用？ 用什么？ 怎么用？ QUESTION 2 ：什么是抗菌药物的合理使用？ WHO定义 抗菌药物的成本-效益应用，以最大限度地发挥临床治疗作用，并将药物不良反应和耐药性的发生降低到最低限度。 美国卫生保健流行病学会和美国感染病学会定义 抗菌药物的恰当使用包括选择最佳药物、剂量和疗程，且尚需控制抗菌药物的使用，以预防或延缓细菌耐药性的产生。 合理使用抗菌药的基本思路：在安全的前提下确保有效。 树立病原学的观念：尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 根据抗菌药的特性选择最佳方案：病原体－药物－人体 独特的抗菌特点； 在感染部位药物浓度足够高且维持一定时间； 对患者安全。特别对小儿、老人、孕妇、授乳妇、肝功能或肾功能不全者更应考虑药物的安全性。 治疗性应用和预防性应用 如何合理应用抗菌药物 抗菌药物的治疗性应用 原则：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果 治疗性应用 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者根据药敏结果调整给药方案。 按照药物的抗菌谱、抗菌活性和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程) 选药。 治疗方案：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 治疗性应用：给药方案 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 给药剂量： 重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），剂量宜较大（治疗剂量范围高限）； 单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 给药途径： 轻症感染可接受口服给药者： 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服