2.版心血管影像学进展--于波.docVIP

2009版心血管影像学进展 一、心血管影像学的现状 作为当今心血管学科发展最迅猛的领域之一，心血管影像学技术日臻成熟，并已成为心血管疾病诊断不可或缺的重要检查手段，无论是在心脏大血管疾病的筛查和诊断中，还是在治疗和判断预后中都具有举足轻重的地位。目前，除了以往传统的普通X线检查、超声心动图、放射性核素显像、X线心血管造影等传统方法外，相继出现了多层螺旋CT（MSCT）、CT冠状动脉血管造影（CTCA）、磁共振血管造影术（MRA）、血管内超声（IVUS）、心肌声学造影（MCE）、光学相干断层扫描技术（OCT）等一大批新技术和新方法，这些新技术在心血管疾病的研究和临床应用中发挥着越来越大的作用，给心血管系统的成像技术带来新鲜血液，共同构成了较完整的心血管影像学诊断体系，将心血管病的诊断提高到一个新的水平。 二、心血管影像学的进展 (一) 冠状动脉造影术(coronary angiography， CAG) 冠状动脉造影术(coronary angiography， CAG)是指经皮穿刺动脉后选择性地向左、右冠脉开口插入导管并注射造影剂，从而显示冠脉解剖和病变的一种介入性诊断方法。 冠状动脉造影术的发展共经历了三个阶段：最初，采用主动脉根部注射造影剂，使左、右冠脉同时显影，称为“非选择性冠脉造影术”。1959年Sones利用特殊造型的导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部并将导管远端分别置于左、右冠脉口，将造影剂直接注入冠脉内充盈整个冠脉及其分支，使之清晰显像，从而开创了选择性冠脉造影术。此后，Amplatz(1966年)、Judkins(1967年)等对造影导管顶端的形状和弧度及导管操作技术作了改进。Seldinger s经皮股动脉穿刺技术的应用又简化了选择性冠脉造影术，使其广泛应用于临床。我国于1973年在北京阜外心血管病医院和上海医科大学中山医院首先开展了这项新技术，现已在全国众多医院较广泛地被采用，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 目前临床广泛应用的诊断和治疗冠状动脉疾病的主要依据是X射线冠状动脉造影的平面图像。由于心脏血管是三维的，具有空间和时间的不均匀性，仅以某一个平面的血管狭窄度作为判断标准，存在较大偏差。而基于冠脉造影图像的血管三维重构技术经过二十多年的发展取得了很大的成功，有助于解决上述问题。冠脉三维重建是应用图像分软件将冠状动脉造影图像序列中两个大于60度的平面，重建成血管树的三维结构，通过数据自动分析程序提供血管各参数值，对狭窄病变作出分析[1]。特别是分叉处的血管结构，在单一图像中容易出现重叠和缩短而影响观察，在这种情况下仅根据某个角度的投影很难得到清晰的分叉处血管线。偏心斑块往往在两个平面造影图像中测量的狭窄率差别较大，只进行简单平均化血管狭窄率的估计值会与真实的血管狭窄率存在较大的偏差。临床上这些常见问题都可依赖于三维血管重建得以解决。在德国柏林心脏研究中心和美国Colorado大学，血管三维重建技术已经进入临床实验阶段。在国内也有学者以IVUS为参考标准，进行冠状动脉三维重建定量分析，结果显示其对于冠状动脉狭窄病变的诊断有较高的准确性，特别是在偏心性病变和分支血管的判断方面，表现出比平面冠状动脉二维平面定量分析更大的优势[2，3]。 虽然众多的心血管检查方法如雨后春笋般纷纷涌出，但冠脉造影作为冠心病的诊断“金标准”，依然有如下的优势：(1) 冠脉造影方法简单:完成冠脉造影检查所需时间短；(2) 冠脉造影十分安全:如果术者操作仔细，很少有合并症发生；(3) 冠脉造影的诊断价值极高：通过造影可以了解冠脉是否存在病变、病变的部位、病变的程度，是否需要做介入治疗等问题。尤其是三维重建技术一旦广泛用于临床，冠状动脉造影术必将有更广阔的应用空间。 (二) 超声心动图(echocardiogram) 近年来，伴随着超声成像技术的不断改进，超声在心血管疾病诊断中的应用得到了迅猛的发展。特别是超声造影剂的日臻完善，使得超声心动图已发展成为一种既可实时观察心脏大血管形态结构与搏动情况，了解心脏收缩舒张功能和瓣膜活动，又能实时显示心血管血流状态及心肌微循环灌注情况的检查方法。 1、心肌声学造影 心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography，MCE）是近年发展的一项能从心脏解剖、生理及病理生理方面提供全面评价的一种影像学方法，是诊断微循环水平心肌灌注的新技术。它采用特制的微泡造影剂由周围静脉注入或经冠状动脉直接注入，造影剂中气体微泡的散射强度比血液中红细胞的大1000倍以上，气体微泡使超声反射回声明显增强，应用超声技术观察微泡的背向散射信号，这是声学造影的基本原理。近年来，MCE发展迅速，已经逐步从实验室走向临床应用。 通常情况下，冠状动脉造影显示的只是心外膜下冠状动脉的血流状态，不