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老年病防治专题：老年痴呆症面面观 痴呆在未发生前是可以预防的。 痴呆在己发生后是很难治愈的。 ——钱信忠(中华人民共和国前卫生部长) 衰老不等于痴呆 ——但要注意 某些衰老表现可能是痴呆的前期症状 某些类型的痴呆可能毫无衰老的表现 老年人的大敌 痴呆是指身体内外环境受多种复杂因素造成的---主要发生在大脑局部或大部分功能障碍的病理现象。 上海市：年龄与痴呆发病率的统计资料 年龄 发病率（%） 55—59 0.26 60—64 0.70 65—69 0.71 70—74 1.19 75—79 10.58 80—85 11.04 85 23.94 性格差异 A型： 自负、固执、急躁、好争辩、易冲动、 没耐心、 整天忙碌 B型： 安静、松弛、顺从、有涵养、节奏慢、 悠然自得、不愿计较 C型： 内向、抑郁、焦虑、自卑、消极、好生 闷气、常有失落感 A型易发生血管性痴呆 C型有发生老年性痴呆的倾向 性别差异 老年性痴呆 男:女=1 : 2-3 血管性痴呆 男:女=3 : 1 地区差异 城市 农村 老年性痴呆 159/10万 332/10万 血管性痴呆 478/10万 140/10万 老年痴呆的分类： 第一类：阿尔茨默氏痴呆（早老性+老年性） 这是一种脑神经退行性变疾病，大脑弥漫性萎缩，和选择性的神经细胞消失，并出现较大量的老年斑和神经纤维缠结。 (主要见于欧美人种）。 常见的早期症状是性格改变。 第二类：血管性痴呆（多发性腔隙性脑梗塞） 是脑动脉硬化，长期脑供血障碍的结果。 亦可在脑梗死或脑出血后并发，多有局灶性脑软化或萎缩的病变。（主要见于亚洲人种）。 常见的早期症状是记忆减退。 第三类： 混合性痴呆 第四类: 症状性痴呆 由不同的病因引起：如脑组织的神经变性；颅脑外伤；脑血管病后；慢性酒精中毒；脑及脑膜感染；营养及代谢障碍；各种中毒（重金属，一氧化碳）；神经内分泌紊乱；颅内占位病变等等。 老年人要警惕痴呆的出现 ——主要表现在智能、性格、行为三方面 1、先兆 最早出现的是睡眠障碍，如入睡困难、易醒多梦、梦境如幻、白天倦困、神情疲惫等等。常伴记忆障碍。 2、早期 瞬间记忆力下降是核心症状，发展缓慢而不明显，且往往不肯承认或转变为记忆错误，在5-10年内逐渐加重，终致记忆衰退、 远近记忆都可能受损，并出现情绪、性格和行为的改变，脾气急躁，生活节律紊乱。 3、晚期 智能严重损害，反应淡漠无语，或出现幻觉躁动，生活需要照顾，生理功能锐减，易发生并发症。此期在检查时还可发现逐渐增加的脑-神经系统阳性体征。 老年痴呆的常见症状 1、睡眠障碍、情绪波动、行为反复无常。 2、瞬间记忆减退, 影响生活和工作。 3、找不到合适的词语来表达自已的意思。 4、难以胜任家务—经常出错。 5、主动性丧失。 6、抽象思维困难及理解力减退。 7、视空定位障碍、常将东西放在不合适的地方。 8、判断力下降或很差、或无故兴奋躁动。 9、人格改变、多疑或恐惧, 可能出现幻觉妄想。 10、时间和地点定向力障碍、出门找不到回家的路。 痴呆的进行性症状一览表 记忆障碍——似曾相识——完全遗忘 语言重复——词不达意——呐呐无言 思维迟钝——理解困难——无判断力 情绪冲动——性格孤僻——幼稚退化 行为异常——昼夜颠倒——卧床不起 老年性痴呆的病理基础 神经系统的组织结构发生变化 大脑细胞的生理功能逐步衰退 智能的物质基础——大脑 神经系统是由大脑、小脑、丘脑、脑干以及脊髓、周围神经等部分组成的。其中尤以大脑为最重要的高级神经活动中枢。 人体共有约700-900亿个神经细胞，而集中在大脑皮层和皮层下的神经细胞，竟多达140亿个以上。 高级神经活动的保证 神经细胞组织健全 信息传递联系通畅 神经细胞三大组成部份 1.细胞体 2.突起（树突、轴突） 3.末稍（终板）与下一个细胞的受体组成突触 神经细胞代谢障碍的病理生理学研究进展 超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障碍 脑内微循环供血障碍 微量元素失调或紊乱 神经递质（如胆碱酯酶和乙酰胆碱）平衡 障碍，或（如神经肽）活力减弱、合成和 再摄取障碍等等 引起脑细胞代谢障碍退行性变的诱因（一）