第七章 心理干预（参考）.pptVIP

治疗过程 程序 （1）治疗早期 （2）治疗中期 （3）治疗后期 建立良好医患关系； 识别并指明治疗目标； 集中一个主要问题； 指导其认知模式； 活化其行为； 关于其障碍的宣教； 指导对其自动思维的识别、评估及应答方式； 受治疗者社会化； 指导其应对策略。 应用“理智的”和“情感的”技术去促进信念的修正。 建立新的认知方式，在实践中强化、巩固新的认知。 治疗技术 (1)识别负性自动思维 (2)识别改变潜在功能失调性假设 (3)协同检验法 (collaborative 　empiricism) 技术 　采用A—B—C序列的方法帮助患者探查负性自动想法。 　通过认知概念化、盘问追根法、行为试验等识别和改变失调性假设。 　把其负性自动想法和功能失调性假设视为一种假设加以检验。三栏作业法： 　自动想法－认知曲解类型－合理想法。 治疗技术 识别和检验负性自动想法 认知治疗日记：日期情境：引起不愉快情绪的事件、思想、回忆。情绪：说明悲伤、焦虑等；评定情绪程度。自动想法：记下情绪之前的自动想法，相信程度。合理回答：对自动想法的合理回答，相信程度。 治疗技术 识别功能失调假设 特点：病人的信念和行为规则不合理； 僵硬、过分普遍化和极端的信念； 阻碍目标实现； 个体根据它们行动 分类（Beck）： 成就 接受 控制 盘问追根法 治疗技术 盘诘功能失调假设 盘问时常用下列问题： 1）假设在什么方面不合理？ 2）假设在什么方面是无用的？ 3）假设想从何而来？ 4）什么是比较合适的替代？ 认知治疗的三个基本原则 帮助患者认识思维活动与情感行为之间 的联系 识别认知性错误思维 改变错误的思维方式和内容 3、Meichenbaum的自我指导训练 Meichenbaum认为消极的内部语言是产生和影响行为失调的重要因素，通过矫正消极的内部语言，用正面的、积极的自我对话可达到矫正异常行为或心理障碍的目的。 认知疗法的适应症 1、各种类型的神经症 2、各类反应性精神障碍 3、行为障碍 4、心身疾病 5、人格障碍 6、性心理障碍 7、各种重症精神障碍恢复期 8、学校心理咨询 9、婚姻及家庭治疗 10、健康人群的成长咨询或小组集体治疗 六、 暗示和催眠疗法 （一）暗示疗法 暗示疗法是指运用暗示对心理施加影响以达到治疗目的的过程。所谓暗示是指人或环境以不明显的方式向个体发出某种信息，个体无意中受到这些信息的影响，并作出相应行动的心理现象。 暗示疗法的二个主要前提 医生的权威性及病人对医生的信赖程度； 病人自身的性格特点，情绪状态及接受暗示的程度。 暗示性测试的方法 （1）嗅觉法 （2）平衡法 （3）手臂法 暗示疗法的种类 1、言语暗示（Verbal Suggestion） 2、操作暗示（Operant Suggestion） 3、药物暗示（drug suggestion） 4、自我暗示（autosuggestim） 暗示疗法的适应症及评价 暗示治疗的适应症主要包括神经症（尤其是癔症和疑病性神经症），部分心因性精神障碍、疼痛、瘙痒、哮喘及其他心身障碍，也可用于性功能障碍（如阳萎）口吃等行为障碍。 暗示疗法对于暗示性高的病人，效果很好，而对暗示性低的人往往效果较差或根本不起作用，这其中，医生的权威性、暗示治疗的方法选择和技巧也起着相当重要的作用。 需要注意的是：暗示作用可以治疗疾病，但不良的暗示尤其是来自医生的不良暗示可导致或加重病人的症状，临床上医生在给病人交待和解释病情时要格外注意这一问题。 如果某次暗示治疗失败，以后就很难再奏效。 （二）催眠疗法 催眠疗法是指使用催眠术使病人进入催眠状态，通过暗示和疏泄等手段治疗疾病的过程。 准备工作 1、说明催眠的性质、要求、目的和步骤，取得病人的同意和充分合作。 2、测试病人的受暗示性程度。 测嗅觉 测平衡功能 测记忆力 测视觉分辨能力 催眠的方法 （1）言语暗示加视觉刺激。也称凝视法，是让被催眠者聚精会神的凝视近前方的某一物体，数分钟后，施治者开始用单调的语言进行暗示。 （2）言语暗示加听觉刺激。 （3）言语暗示加皮肤感觉刺激 （4）药物催眠。2.5％的硫喷妥钠或5～10％的阿米妥钠溶液静脉缓慢注射。 整个疗程一般是1～5次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过10次，每次半小时左右。 适应症 主要适用于各种神经症、心身疾病、睡眠障碍、功能性疼痛、性功能障碍、心因性遗忘及嗜盐酒等不良行为。 七、森田