修改版3+静脉留置针输液技术-2013[精选].pptVIP

静脉穿刺工具选择和使用标准 1.根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（4小时）的静脉输液治疗。 2.推注或滴注持续刺激性药物、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mosm/L的液体等药物时，避免使用钢针，建议使用PICC等中心静脉输液工具，因为如果发生渗出则可引起组织坏死。 静脉穿刺工具选择和使用标准 3.尽量避免使用下肢血管进行穿刺。 4.选择静脉导管应在满足治疗前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。 5.静脉导管和静脉输液设备最好为螺口连接。 6.所有导管延长管必须有小夹子，以防止血液暴露。 静脉穿刺工具选择和使用标准 7.成人外周短导管保留时间72-96小时，儿童如无并发症发生，可用致治疗结束。 8.当治疗时间可能超过6天时，应使用长期静脉留置工具。 9.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可能存在瘘管和其他禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医生，并依据医嘱执行。 10.所用导管均为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成 冲管、封管： 给药、输液前，应抽回血以确认导管是否通畅。 给药输液前，如果遇阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 冲洗液最少量应为导管和附加装置容量的两倍。 冲洗结束时，先夹闭小夹子，然后将注射器与接口分离，保持管腔内的正压以防止血液回流。 为保证和维持间歇性使用的中心静脉导管的通畅，住院期间至少每24小时采用肝素钠生理盐水对导管进行脉冲式冲洗。 为保证和维持外周导管通畅，应按规定间隔用生理盐水定时进行冲洗。 肝素盐水浓度：配置浓度10-100u/ml 低分子肝素钠；每支2ml,每支含有12500单位 肝素盐水浓度表 更换敷料、输液接头操作程序： 核对医嘱 核对患者信息 向患者解释相关程序 取舒适体位 洗手、戴手套 物品准备 创建无菌区 轻轻移除所有粘性敷料、包扎物。稳定住穿刺部位附近的皮肤，将敷料以穿刺点为中心从远端至近心端揭起 在不破坏留置针的前提下，检查穿刺和附近的组织，评估有无皮肤过敏发炎、皮肤的完整性 在穿刺点和附近的区域使用75%的酒精或安多福，待其自然干 在穿刺点使用无菌敷料覆盖 透明敷料覆盖：将敷料从中间向边缘展开，不要使用过大张力 覆盖小纱布，用透明敷料将纱布边缘封住 固定导管于肢体上 允许对观察部位的观察 如需要，使用夹板固定 合理固定导管及接头部分 在敷料边的标签上记录导管置入时间 注意事项 常规每周更换透明敷贴一次，纱布敷料常规48小时更换一次。但应根据每个患者的具体情况而定，例如，敷料卷边、潮湿应立即更换。 如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，应选用纱布敷料。如纱布敷料与透明的半透膜一起使用，则应视同于纱布敷料，每48小时更换一次。 使用皮肤消毒剂对进行穿刺部位的消毒时要自然待干，消毒面积8*8cm.。 三通接口在不使用时须用无菌帽封住。 当使用无针连接装置（接头、三通、肝素帽）时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏时都应及时更换 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头表面的微生物去除。 如无针接头或肝素帽内有血液残留或完整性受损应立即更换。 敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。 * 微量注射泵使用中的问题 4.针头堵塞： 由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。 5.微泵速率调节错误： 由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。 * 微量注射泵使用中的问题 6.微泵故障： 常为速度不准确，蓄电池耗光，另外与保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。 7.其他： 临床中从静脉留置针肝素帽处插入2～3个通道，使患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍，但是，生长抑素不可以和别的药物配伍使用，会降低疗效。 * 护理对策 1.药物外渗： 重新注射 2.静脉炎和静脉硬化： 重新注射、硫酸镁湿敷 3.静脉回血： 注射器回抽，生理盐水冲管 4.针头堵塞： 解压注射或更换注射部位 5.微泵速率调节错误： 重新调整、观察不良反应 6.微泵故障： 更换注射泵 * 4 2 3 5 第五部分 常见不良反应及处理 * 空气栓塞 原因： 输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。 加压输液、输血时无人守护，