第四章 眼睑病（参考）.pptVIP

* * * * * * * * * * * 定义、分类与病因 睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。 4-4 睑外翻 临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻 病因 炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等 眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛 面神经麻痹 临床特点 任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。 老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。 任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。 诊断 病史及临床表现 病史及临床表现 病史及临床表现 4-4 睑外翻 睑外翻 4-4 睑外翻 治 疗 ◆瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术) 原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。 ◆老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣 矫正，或“V”、“Y”改形术) ◆麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。 4-4 睑外翻 五、上睑下垂（ptosis） 上睑下垂的定义 分类与病因及临床表现 治疗 4-5 上睑下垂 4-5 上睑下垂 ◎上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。 ◎正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。 病因与分类及临床表现 4-5 上睑下垂 先天性上睑下垂 后天性上睑下垂 病 因 ◎动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。 ◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 ◎年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 ◎ 分为轻、中、重度 临 床 表 现 ◎出生即有，逐渐加重。单眼多(75％)，双眼少(25％)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。 ◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分 上睑下垂 治 疗 4-5 上睑下垂 先天性上睑下垂—— 手术矫正 后天性上睑下垂——药物+手术 ◎手术时间 ◎手术方法 先天性上睑下垂 ★一般3-5岁以后手术为宜 ★严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。后天性上睑下垂 ★病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 ★如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再考虑上睑下垂的矫正 ★外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。 手术时间 4-5 上睑下垂 眼睑闭合不全 面神经麻痹 睑外翻 突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼） 昏迷或深度麻醉的病人 临床表现 Bell现象 结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化 角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔 治疗 1.?水样液缺乏性干眼症 2.?蒸发过强型 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第四章 眼睑病 目的要求 1、掌握：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎 的临床表现、诊断及治疗。 2、了解：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎 的病因。 第一节 概述一、解剖生理 二、眼睑病的种类 三、治疗眼睑病应维 持眼睑的形态和功能。 第二节 眼睑炎症 一、睑腺炎(hordeolum) [定义] 眼睑腺体的急性细菌性感染（葡萄球菌）。 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属腺体感染。 内睑腺炎：睑板腺感染。 [临床表现]1.患处红肿热痛，有硬结、压痛 ⒉脓点形成（2～3d后） 外睑腺炎：皮肤 内睑腺炎：睑结膜 炎症扩散 ↓