第五讲行为治疗理论与方法（参考）.pptVIP

常用技术三 系统脱敏疗法 这样做，最初可使想象中的焦虑缓解，然后再经泛化，扩展到对现实的场面（刺激），也不再感到恐惧和焦虑。 常用技术三 系统脱敏疗法 步骤1 评定主观不适单位（SUD） 通常以5分、10分或百分制评定。让患者学会按标准衡量自己的主观感觉，给自己不同情景中的心情一个较为适当的分数，并向治疗师示意或报告。 常用技术三 系统脱敏疗法 步骤2 松弛训练 按前述方法训练6-8次。除了正常训练以外，还要布置家庭作业。要求能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。 常用技术三 系统脱敏疗法 步骤3 设计不适层次表 让患者根据自己的实际感受，对每一种刺激因素引起的主观不适进行评分（SUD），然后按其分数高低将各种刺激因素排列成表。 常用技术三 系统脱敏疗法 步骤4 系统脱敏 由最低层次开始脱敏。在脱敏之间或脱敏之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，即现场脱敏，不断练习，巩固疗效。脱敏过程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分钟。 常用技术四 冲击疗法 又称为满灌疗法或暴露疗法。 让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，使恐怖反应逐渐减轻、消失。治疗前应向患者介绍原理与过程，告诉患者在治疗中需付出痛苦的代价。 Fig. 4 生物反馈 不可觉察的生物信息 探察到的生物信号 调节(放松) 常用技术四 冲击疗法 临床案例——飞行恐怖症 增加患者坐飞机次数，并记录心身两方面体验的方法来改变焦虑性情绪体验，而且故意不准家属做出安抚、保证性的行为，也不准病人服用中枢性或外周性的抗焦虑药物。 常用技术四 冲击疗法 临床案例——花圈恐怖 治疗室四壁张贴花圈图案 地面、桌椅摆满花圈 关闭门窗、播放哀乐 引出症状 （紧张焦虑、手足无措…） 按照治疗协议，医生无视患者反应 最后，患者精疲力竭、无可奈何坐卧在花圈之上 此后，置身类似情景，恐怖情绪消除 常用技术四 冲击疗法 这种以行为和情感为靶子的方法实际上可以在思维层面引起相当深刻的领悟，可以使当事人深切体会内在心理过程与外显行为之间的反馈关系、个体与环境之间的关系、理性观念与非理性观念之间的关系，乃至意志与认知、情感的关系。这要比解释性、支持性疗法直接灌输好得多。 常用技术五 负性练习 用于口吃、习惯性抽搐及相关障碍的治疗，通过持续重复有障碍的行为，直至精疲力竭，达到治疗目的，其间要注意抑制症状复发。 常用技术六 厌恶疗法 采用消除法，依据“负性条件”，通过轻微的惩罚来消除适应不良行为。 当某种适应不良行为即将出现或正在出现时，当即给予一定的痛苦刺激，如轻微的电击、针刺或催吐剂，使其产生厌恶的主观体验。 常用技术六 厌恶疗法 临床案例——酒依赖 阿朴吗啡 用药后饮酒 反复实施 饮酒的同时产生恶心、呕吐条件反射 停止用药后仍有反射存在 Fig. 3 厌恶疗法 常用技术七 自信训练 又称决断训练。运用人际关系的情景，帮助患者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。 常用技术七 自信训练 适用于不能表达自己的正当要求和意见、内心的情感体验如愤怒或者苦闷的人，很难对他人说“不”的人。 目的在于减弱社会性焦虑，建立社会性适应。 常用技术七 自信训练 分组进行的角色游戏常作为自信训练的形式，由此患者学会富有同情心的交谈、富有表情或表现力的交谈、反驳及抨击，还要学会赞同别人的承诺及相应的自发行为。 常用技术七 自信训练 情景分析：了解来访者对某类事情的态度和看法。 寻找适当行为：与患者共同找出问题领域中的适宜行为，观察他人有效的行为，使患者认识到同一种问题还可能有另一种解决或应对方法。 实际练习：采用角色扮演，使患者在这一过程中通过主动模仿而学习新的行为方式。 迁移巩固：每次自信训练后，给对方反馈，布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的行为运用于实际。 常用技术八 矛盾意向法 治疗师让患者故意从事他们感到害怕的行为，达到使害怕反应不发生的目的，与满灌疗法相似。 常用技术九 模仿与角色扮演 模仿包括两个方面—榜样示范与模仿练习。治疗师帮助患者确定和分析所需的正确反应，提供榜样行为和随时给予指导、反馈、强化。 常用技术十 塑造法 用于培养一个人目前尚未做出的目标行为。 常用技术十 塑造法 步骤 定义目标行为。 判断塑造对于治疗对象是否合适。 确认初始行为。 选择塑造步骤, 循序渐进。 提供强化刺激。 对各个连续的趋近目标的行为实施差别强化。 常用技术十一 自我管理 患者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，自己对改变负责任。 常用技术十二 行为技能训练 结合使用示范、指导、演习和反馈，帮助个体熟悉有用的行为技能。适用于伴有行为障碍和孤僻症状的慢性分裂症患者。 常用技术十二 行为技能训练 在进行认真仔细的行为观察后制定详细