第四讲焦虑障碍（参考）.pptxVIP

第四讲 焦虑障碍一种广泛作用的易感性74强迫症Contents66创伤后应激障碍55社交恐怖症44特定恐怖症33惊恐障碍22广泛性焦虑障碍11 焦虑障碍的复杂性焦虑障碍的复杂表现为什么研究者要用老鼠来研究焦虑？这样研究有何利弊？如果研究结果告诉人们轻度焦虑更有助于完成挑战任务，我们是否要给自己的生活增加些焦虑呢？你的生活中有没有过度焦虑的人？他们是什么样的表现？过度焦虑也就是焦虑障碍的核心表现。主要表现为对未来的过度担忧。恐惧主要是对现在情景的过度忧虑。惊恐发作则主要表现为对情景的生理反应，例如心跳极速。DSM-IV对这几种障碍的描述。焦虑障碍的病因生物学因素： 首先，部分人遗传了一系列基因使他们形成了对情景易于产生心跳加快、呼吸急促、肌肉紧张等一类反应的易感性（倾向）。 特定的环路和神经递质与焦虑水平之间存在相关关系。 环境因素（例如少年吸烟）会影响进而改变脑环路结构，从而发展形成易感性或者消除易感性。焦虑障碍的病因心理学与行为因素： 儿童成长早期，父母的教养方式对控制感的形成具有关键作用。 健康的控制感可以对抗（遗传的）焦虑易感性。 回顾自己生活中是否存在这样的情景：自己在某一刻的某一个表情，某一句话特别像自己的父母。例如，在自己焦虑的时候。 从这个例子我们可以发现从父母处习得焦虑的一种途径。由此我们可以进一步推知在教养过程中还有一项重要因素：父母的焦虑表现。焦虑障碍的病因社会因素 社会群体处于紧张的形势下，就必定会造成群体焦虑水平上升，个体的焦虑为群体所认同。此时焦虑的后果也就越容易为人们所忽视。 生活事件的发生也会引发焦虑障碍，但需要注意的是，仅只是引发，还不能就此视作原因。三因素模型生物因素广泛的心理因素对事情的不可控和乏力感缺乏自信低自尊遗传的消极贡献易怒的紧张的特定的心理因素匹配特定的应激源共病对所有焦虑障碍患者来说，最常见的共病诊断是抑郁症，患者的终身共病率为50%。共病暗示这些障碍之间存在着一致作用方式。广泛性焦虑障碍在任何琐事面前都倍感紧张（100%）。与之相应的是慢性或长期的肌肉紧张。至少有连续6个月的过度焦虑和担心，中间没有间断；个体难以控制或停止这种焦虑和担心的过程。广泛性焦虑障碍的病因模型一般性的生物易感性一般性的心理易感性可能的虚假警报压力忧虑的理解担忧的过程紧张的认知过程逃避想象缺乏问题解决技巧自发反应被限制广泛性焦虑障碍治疗并没有有效的药物治疗方法。相对而言，心理疗法稍好，对儿童非常有效。冥想也是可以考虑的办法。药物副作用苯二氮卓类药物的实际效果相当有限。可能会破坏认知和运动功能，反应迟钝，影响驾车，跌倒。可能导致生理和心理依赖，难以停药。认知行为疗法以想象的方式体验焦虑深度放松观照痛苦想法和情绪伴随或不伴随广场恐怖的惊恐障碍伴随广场恐怖的惊恐障碍症状（DSM-IV）：反复出现意外的惊恐发作（每次发作都意味着濒死或者无法应对）。在惊恐发作一个月后又出现下列1种或多种症状：（1）持续地担心惊恐发作会再次出现；（2）担心惊恐发作的后果；（3）与惊恐发作有关的行为的明显改变。对一些难以逃避或会引起尴尬的地方或社会场合感到焦虑，例如在拥挤的人群中、乘公共汽车出游或排队等候。临床描述他们回避那些晕倒或病发时不易逃离（去医院）的情境，例如购物中心、电影院或独自在家。他们也可能回避引起惊恐生理反应的行为，例如锻炼（引起心跳加快）、桑拿（出汗）、徒步旅行、性行为等。惊恐障碍的患病者女性远多于男性，这可能是因为文化传统拒绝男性表现出恐惧反应，他们会通过酗酒这种方式压制惊恐反应，而这会带来更严重的问题。病因模型一般性的心理易感性一般性的生物易感性压力 源自于日常生活虚假警报相关的身体感觉特定的心理易感性不能解释的身体感觉是危险的习得性警报忧虑伴随或不伴随广场恐怖的惊恐障碍治疗药物治疗：百忧解、帕罗西汀、三环类抗抑郁药物、苯二氮卓类药物。副作用明显。心理治疗：基本上仍然是行为主义原理。渐进暴露练习；惊恐控制疗法。综合治疗方面的新证据：首选心理治疗（认知行为疗法），心理疗法无效时才选用药物治疗。一项研究：治疗停止6个月（治疗开始15个月）以后，药物治疗的患者，无论其是否与认知行为疗法结合，已经有某方面的恶化，而那些只接受认知行为治疗没有药物治疗的患者仍然保持疗效。特定恐怖症对特定事物或情境（如高处、动物、看见血等）出现明显的和持续的恐惧，这些恐惧是过度的或者无理由的，并至少持续6个月以上。当暴露在恐惧事物或情境当中时，会立刻出现焦虑和恐惧的反应。能认识到恐惧是过度的并且是无理由的，或对出现恐惧有明显的紧张。回避恐惧情景或事物，或者在严重的焦虑或紧张状态下忍受它。临床描述血液-注射-伤害类恐怖症情景恐怖症自然环境恐怖症动物恐怖症分离焦虑障碍病因模型泛化的生物学易感性直接经验间接经验压力假警报（惊恐发作）真实的警报特定