第五章 变态心理学（参考）.pptVIP

强迫行为：是一种重复的无意义的行为，继发于强迫观念或欲望，可能意在消灾灭祸或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除紧张，但稍后又不舒服，须重复再做。 强迫洁癖：常见强迫洗手、强迫洗衣等，每天花在洗手洗衣上的时间长达数小时，洗得双手皲裂、流血，身体精疲力竭仍不能停止。 强迫检查：常继发于强迫怀疑之后。反复检查门窗、电视、煤气等是否关好，检查次数常为一般人的许多倍，甚至为此耽误上班或约会。 强迫记数：有的患者常不可控制地去数楼梯级数或街上电线杆的数目等，如发现中间有漏记，必须回头重数。 强迫性仪式动作：患者有一些固定的重复性动作等，在他人看来是不合理甚至荒谬可笑的，但可以减轻患者的紧张不安。如就寝前必须从右边上床，必须按固定顺序宽衣，衣物摆放在固定的位置等，程序若有不符就得重做，否则内心紧张不安。 治疗 药物治疗 氯丙眯嗪 SSRI类 苯二氮卓类 心理治疗 行为疗法 精神分析 四、躯体形式障碍 患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不能接受医生关于其症状并无器质性基础的再三保证。或患者虽同时存在某种躯体障碍，其所患躯体障碍不能解释症状的性质、程度或患者的痛苦与先占观念。即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，或存在明显的抑郁和焦虑，患者都拒绝探讨心理病因的可能性。 病因和发病机制 躯体形式障碍的发病被认为是遗传易感素质和环境因素中的生活事件共同作用的结果。 潜意识获益机制 躯体症状为患者提供了变相的发泄、缓解情绪冲突和承担角色、回避责任、得到关心的机会，满足了患者潜意识中的获益愿望。 述情障碍：患者缺乏感受情绪体验和言语表达的能力，其情绪体验没有向上传达到大脑皮质，并通过语言符号表达出来，而通过自主神经通路形成所谓“器官语言”。 心理生理反应：认为情绪紧张时的生理反应，如神经内分泌、自主神经变化导致的血管舒缩功能、内脏器官系统、肌肉张力等改变，被患者感受为躯体症状。 认知作用：神经质的人格特征及不良心境影响认知过程，使其对躯体信息的感觉增强，并用躯体疾病进行解释，引发与疾病有关的联想和记忆，从而形成对本人健康的负性评价。 社会文化因素：在一些特定的社会文化中，负性情绪被看成是无能、耻辱的表现，或是无关紧要、不需引起重视的，而躯体不适主诉则是“合法的”，可引起同情的途径，这就使得患者否认甚至不能感受自己的情绪体验，而选择性地关注自己的躯体不适。 神经心理机制：有人发现躯体形式障碍患者存在脑干网状结构的唤醒和注意机制的改变，这种改变与躯体形式障碍何为原发、何为继发，往往根据原发症状进行诊断。 临床表现 躯体化障碍：表现为多样反复的、经常变化的躯体不适主诉。症状涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释躯体症状，常导致反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有焦虑、抑郁情绪。多在30岁以前发病，病程至少2年以上，女性多见。 疼痛：头、颈、胸、腹、四肢，部位不定，一般不强烈。 胃肠道症状：嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便泌、腹泻等或对某些食物特别不适。 泌尿生殖系统：尿频、排尿困难、生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常。 呼吸循环系统：气短、胸闷、心悸。 假性神经系统：共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐。 疑病症：主要表现为担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康情况很部相称。病人因为这种症状而反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除病人的顾虑。有的病人患有某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数病人伴抑郁情绪。对身体畸形的疑虑或先占观念也属本症。 疑病性不适感，常伴焦虑和抑郁。 疑病观念突出，躯体不适或心境变化不显著。 怀疑的疾病可以失模糊或广泛的，也可失单一的具体的，但未达到妄想程度。多数知道自己患病证据不充分，需要反复检查。 躯体形式的自主神经功能失调 指受自主神经支配的器官或系统的功能障碍，常见于心血管、呼吸道和胃肠道系统，可表现为自主神经兴奋的症状或非特异性的主观不适。各种检查并未发现相应的器质性改变。主要包括过去称为“心脏性神经症”、“胃肠神经症”、“心因性咳嗽和过度换气”、“心因性尿频’’等障碍。 持续的躯体形式的疼痛障碍 指持久、严重、令人痛苦的不能用生理过程或躯体障碍解释的疼痛，心理社会因素是疼痛发生的主要原因。 病程持续6个月以上。 多见女性 年龄多以30－50为多。 以疼痛反复就医 伴有焦虑抑郁 治疗 一般治疗：尽可能减轻过重的负担，调整生活方式，包括规律进餐，保证足够的睡眠，进行行之有效的体育锻炼等。一般不需照顾、休假或疗养。 心理治疗 支持性心理治疗 精神分析 认知治疗 行为