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病理科业务简介及与临床联系 病理学作为医学基础与临床的一门桥梁学科，与临床各科之间存在广泛而 密切的联系。临床依赖病理这个“金标准”来达到明确诊断疾病的目的，而病理也必须紧密结合临床才能作出正确诊断，最大限度避? 病理检查的目的是给临床提供尽可能准确和丰富的诊疗参考,病理诊断的作出与临床医生的协作和帮助是密不可分的.但长期以来,由于病理专业自身宣传不够,和临床医生的主动沟通欠缺,使得有些临床医生对病理科的工作了解不足,甚至长期存在一些误解.为便于工作,利于病人,现将有关问题简述如下。 ???? 一.病理科的工作流程 　?? 病理工作人员分医师和技师两类,前者负责处理标本(取材),观察切片,作出诊断.后者负责把医师选取的标本制成切片.各科的标本送到病理科后,先由医师根据操作规范和经验选取部分组织交与技师,技师把这些组织制成可供观察的切片,再由病理医师用显微镜观察切片中的图象,并参考临床资料,综合分析,作出诊断.病理科最难的工作就是观察切片,每个病例的病理图象都不尽相同,千变万化,病理医师完全要凭自己的眼睛和经验作出判断,是纯人工劳动,目前还没有任何仪器能丝毫替代病理医师的工作.更重要的是病理检查提供的是文字性的结论(肯定或否定性的),不象有些科室的检查结果是数字性的,结论由临床医生分析得出.也不象有些科室的检查结果是临床医生也能够观察的图像,即便最初诊断有误,临床医生也有可能予以更正.病理检查的结果只能由病理医生观察标本和切片后作出,且是最后的诊断,再没有其它检查来纠正它.所以一旦出错,可能会造成无可挽回的损失. 　?? 二.临床医生或病人对病理检查的常见误解的五个举例? 　　1.病理诊断是金标准,不会也不能出错? ????? 此说法不准确.病理诊断之所以被称为金标准,是因为再没有其他检查来修正它,是相对于其他辅助检查而言.但常言道:“金无足金”,原因何在: ?????1)金标准有时效性,是在不断修订完善的.病理诊断的标准是后人根据前人的诊断经验和疾病的特性逐渐总结,并一直都在修正,完善的.例如,30年前,曾有甲状腺乳头状瘤的诊断,认其为良性.后经过长期观察,现已确认这个病不存在,只有甲状腺乳头状癌.再如几十年前,恶网(后称恶性组织细胞增生症)很常见,近年研究表明真正的恶网(恶组)非常少见,以前诊断的恶网实际上多为淋巴瘤. ????? 2)病理专业和其他医学专业一样,也是经验学科,病理医师也要不断地学习,知识更新.各人的经验和对诊断标准的掌握不同,作出的诊断结论也会有差异,就象不能要求县级医院的外科医生具有协和医院外科大夫的水平一样(当然原则性的错误不应该有),即不同的病理医生对病理诊断标准的掌握存有差异. ????? 3)随着医学的发展,临床各科专业分工已愈分愈细,有些已经分到了单病种.大家都懂得,一个外科医生不可能成为心,骨,脑各专业都非常精通的外科专家,累死也成不了全科专家.其实病理医生亦如此,只是许多人还没有意识到这一点.国内大部分医院的病理医生仍还是全科医生,要求他们对每种疾病的诊断都紧跟世界发展前沿,都高度含金是不现实的. 　　2.认为一作病检,就能确诊　　此说法不完全正确.的确多数疾病经过病理检查可以明确诊断,但也确有部分病例即便做了多次病检,仍不能确诊. ??????常见原因有　 　　1).临床医生没有取到能代表病变性质的组织,病理医生见到的标本不能显示病人的真实病变,当然不能作出正确诊断,这个原因不难理解. ????? 2).送检组织太少,特别是有诊断价值的组织太少,此种情况多见于内镜和穿刺取材. 　　3).病变发展程度不同.例1:一子宫颈活检,首次诊断为不典型增生,一年后再次病检诊断为鳞癌,复习原切片诊断无误.这表明病变是在不断发展的.例2:一例颈部多发性淋巴结肿大,先取一淋巴结活检诊为炎症,一周后再取另一淋巴结活检,诊为恶性淋巴瘤,复查确认第一次诊断也没有错误,这表明各处病变发展的程度不一,有些淋巴结已成肿瘤,有些尚未发展到肿瘤这个阶段. ?????4).临床取材不当,如:过浅,挤压,固定不当等上述这些都说明病理检查也有其局限性,只能对送检的材料作出诊断,恰恰有些时侯,送检的材料并不能真正代表病变的性质.在这些情况下,就特别需要临床医生和病理医生的沟通.　　3.不用提供任何信息,送去标本,病理科就能诊断　　此说法完全错误.先举几个例子： ?????例1:一病人面部溃疡,取组织活检,镜下图像极似鳞癌,临床医生未提供任何病史,后询问病人得知二十天前病变处完全正常.这样即便再象癌,病理也不能诊断为癌了,因为没有哪一种癌能在二十天内就发展而成.结合病史,考虑应是角化棘皮瘤,它可以在组织学上与癌很相似,但发展迅速是其特点. 　?　 例:有一肠镜取标本,病理见到不典型增生的腺体,临床未提供肠镜所见,