探索门诊合作医疗制度的长效管理.docVIP

探索门诊合作医疗制度的长效管理 ××街道地地处城乡结合部，总面积344平方公里，有5万人左右的的常住人口，下辖16个行政政村、3个社区、1个渔业社社。在街道党工委和办事处的的领导下，自1991年开始始建立了农村合作医疗制度至至今已有十几年时间。十几年年来，经过各单位共同努力、、精心组织，通过不断完善门门诊合作医疗制度，初步摸索索出一条具有××特色的门诊诊合作医疗运作模式。目前在在覆盖率、参保率、报销率等等方面呈现出逐年增长的良好好趋势。门诊合作医疗制度经经过15年之久的探索运作，，在辖区群众中已具有一定的的影响面、吸引力，真正成为为了社会主义新农村建设的一一项民心、德心、顺心工程。。 一、门诊合作医疗制度的的基本情况 街道门诊合作医医疗政策出台背景和概念是随随农村合作医疗制度政策到来来而诞生的，根据多年来的调调查研究发现：随着街道经济济的迅稳增长，农民的人均收收入也随之增长，健康意识和和就医消费观念也在逐渐发生生变化，医疗支出同步增长，，作为农民抵御疾病风险的能能力并不是很强，在大病医疗疗政策的覆盖下，还是有不能能参保和因病致贫、因病返贫贫的部分人群存在，主要有社社保断层人员、慢性疾病患者者、年老年幼体弱等人群，为为此，我们在农村建立门诊合合作医疗制度，该制度是由政政府组织、引导、支持，农民民自愿参加，个人、集体和街街道多方筹资，以统筹门诊就就医为主的农民医疗互助共济济制度，经费专款专用，凡是是街道所属的农村经济合作社社社员均可报名参加。 今年年的门诊合作医疗保险费筹集集标准及办法：个人每人每年年85元（必须是整户），村村补助每人25元，（按实际际参资人数），街道每人补助助30元(其中10元是风险险基金)，筹资办法以全街道道为统筹单位， 门诊医疗保保险基金的风险最终由街道财财政承担，只要是参加门诊农农医保每人每年报销最高额度度800元（必须是门诊就医医，住院和大病不报销），报报销比例是村卫生室40％，，卫生院30％，县级以上医医院20％，报销范围参照宁宁波市公费医疗及城镇职工基基本医疗保险规定执行，年终终亏损部分由街道财政承担。。 参保年度时间确定为当年年的5月1日至次年的4月330日，实行经费收缴入库截截止日制度，参保人员应在每每年的缴费截止日之前整户缴缴费，于下一年度开始享受待待遇，规定每年的缴费截止日日为4月20日。 以XX年年1——11月份为例，合作作医疗共发生医疗费，共有住院病人人420人，门诊病人97881人，占参保人数的91％％，其中门诊费，住院费用5434440元，人均住院费用为11294元。从数据上可看出出，老百姓的医疗费用大部分分发生在门诊医疗，门诊农医医保政策大大减轻了广大群众众特别是困难弱势人群的医疗疗费用负担，使农民得到真正正的实惠与好处，比单纯的大大病医疗保险政策具有吸引力力，深受农村群众的信任和拥拥护，目前已是我街道农民的的一项特色性医疗保障政策，，截至XX年参保人数已达到到11000多人，农民参保保热情逐年上涨，去年街道财财政贴补60多万，年少年老老的社保无缘人常说“现在生生活基本有保障，独怕小病小小痛添烦恼，幸亏门诊医疗好好报报”，充分显示门诊农医医保填补了社保和大病医疗体体系不完善方面的空缺，对提提高农民健康水平，加快社会会主义新农村经济发展和社会会稳定具有重要现实意义。街街道医管会在10多年运作的的道路上积极探索、勇于创新新、精心组织、狠抓落实，取取得了较好的成绩，达到 ““互助共济、稳步发展”的目目标，形成 “政府重视、宣宣传到位、群众参与”的良好好局面。 二、主要做法及体体会 （一）加强领导、精心心组织、规范管理，建立×××门诊合作医疗制度的良性运运行机制。 一是街道领导高高度重视，专门成立由办事处处主任为组长，文卫副主任为为副组长，相关的部门人员为为组员的领导小组，下设办公公室，由负责文卫的副主任任任办公室主任，成立专业门诊诊医疗业务工作组开展工作。。结合街道实际，制定《×××街道门诊合作医疗制度实施施办法》及相关制度；明确基基金使用与管理、费用报销、、用药目录等相关制度，将办办公室工作职责、管理流程等等制度全部统一制作成牌，上上墙公开，规范管理，增加透透明度，形成比较完善的政策策管理体系，保证各项工作有有序开展。在此基础上形成各各村由支部书记挂帅，村主任任亲自抓，层层动员的局面。。 二是在工作人员及经费费落实方面，召开专题会议，，研究落实配套资金，医保办办公室单独配备3名责任心强强、业务娴熟的工作人员，其其职责是核对并对医保人员的的医药费用报销政策的宣传解解释及数据记录、查询等工作作。在经费管理方面，参照区区级制订的医保基金管理办法法，做到基金专户存储，专帐帐管理，专款专用，节余续用用、超支街道承担、封闭运行行，确保街道门诊合作医疗基基金