原发性胃非霍奇金淋巴瘤31例临床特点及治疗分析.docVIP

原发性胃非霍奇金淋巴瘤31例临床特点及治疗分析 　　摘要：目的 通过对原发性胃非霍奇金淋巴瘤（PGNHL）有关临床资料的分析，探讨其临床特点并提高对该病的认识。方法 收集川北医学院附属医院2012年5月～2015年4月收治的31例原发性胃非霍奇金淋巴瘤患者的相关临床及随访资料，对这些患者的临床表现、诊断、病理特征、治疗方案以及预后进行回顾性分析。结果 患者首发症状以上腹痛最常见，其次是上腹部饱胀不适，恶心、呕吐，黑便和腹部包块，部分患者伴随低热、盗汗、消瘦等全身症状；2、DLBCL为常见病理类型。3、IE、IIE期患者预后较ⅢE、IVE期好，MALT淋巴瘤预后较DLBCL好，美罗华+CHOP方案化疗患者的预后与单CHOP方案化疗无显著差异。结论 PGNHL患者多以腹痛等消化道症状为主要表现，病理类型以B细胞非霍奇金淋巴瘤多见，目前治疗上以全身化疗为基础的综合治疗。利妥昔单抗者的作用尚需前瞻性随机对照研究进一步证实。 　　原发性胃非霍奇金淋巴瘤（PGNHL）是原发于胃粘膜下淋巴滤泡的恶性肿瘤，伴或不伴胃周腹腔内淋巴结转移[1]，约占全部胃肠道淋巴瘤的 40～50%，占胃原发性恶性肿瘤的 2～7%，为排列第二位胃恶性肿瘤[2]，近年来，随着胃肠镜检查及病理的普及，该病的早期发现率及确诊率明显提高。该病多表现为消化系统疾病的常见症状，以及消化道出血、穿孔、梗阻等危重并发症，难以与其他胃肠道恶性肿瘤鉴别，本研究收集川北医学院附属医院2012年5月～2015年4月收治的31例原发性胃非霍奇金淋巴瘤患者的相关临床及随访资料，对其临床表现、诊断、病理特征、治疗方案以及预后进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料及入组标准 本组31例中男17例，女14例，年龄16～78岁， 平均年龄52岁。全部病例均符合 Dawson等提出的5条标准： ①无表浅淋巴结肿大；②白细胞总数及分类均正常；③X线胸片中未见纵隔有肿大的淋巴结；④手术中除胃及周围区域淋巴结累及外，无其他肉眼可见的侵犯；⑤肝脾无肿大。 　　1.2临床分期方法 本组患者全部采用Ann Arbor改良分期法[3]进行临床分期诊断，ⅠE期：淋巴瘤病变局限在胃，未浸润其他组织，无淋巴结转移；ⅠEl期：淋巴瘤局限于粘膜和粘膜下层；ⅠE2期：淋巴瘤超过粘膜下层；ⅡE期：淋巴瘤局限在胃，有淋巴结转移；ⅡE1期：胃淋巴瘤伴胃周淋巴结转移；ⅡE2期：胃淋巴瘤伴横隔下非胃周淋巴结转移；Ⅲ期：胃淋巴瘤伴横隔上、下两侧淋巴结转移；Ⅳ期：血行播散累及其它结外脏器或组织。 　　1.3病理类型 参照2009年WHO关于淋巴组织肿瘤和白血病分类新标准[4]，分类如下：①粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）：主要来源于中心细胞样淋巴细胞，相当于淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞；②弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：主要来源于中心母细胞或免疫母细胞；③滤泡性淋巴瘤；④套细胞淋巴瘤；⑤Burkitt淋巴瘤；⑥T细胞淋巴瘤。 　　1.4随访 通过电话进行随访，失访2例，随访时间计算自发病之日开始～2015年04月30日。中位随访时间：15.8（2～32.5）月。 　　1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，定性资料采用χ2检验，P0.05认为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1主要临床表现 患者首发症状多以消化道症状为主，上腹痛（11/31）最常见，其次是上腹部饱胀不适（8/31），恶心、呕吐（7/31），黑便（5/31）和腹部包块（2/31），部分患者伴随低热、盗汗、消瘦等全身症状（6/31）。 　　2.2 胃镜检查 病变部位位于胃窦15例、胃体9例、胃底6例、贲门1例。单一部位受累26例、两部位受累4例、多部位受累1例。 　　2.3病理分型及分期 31例患者B细胞性非霍奇金淋巴瘤30例，其中DLBCL有23例，起源于生发中心者8例，非生发中心来源15例；MALToma患者7例； T细胞性非霍奇金淋巴瘤1例。依照Ann Arbor分期标准，IE期15例，ⅡE期8例，ⅢE期6例，ⅣE期2例。 　　2.4治疗 31例患者中有除1例放弃治疗外，其余患者均行治疗：23例患者开始治疗时行外科手术治疗，其中根治性切除13例，姑息性切除8例次全切术，未能切除病灶仅仅接受减瘤术2例；手术患者中仅行手术者3例，手术联合化疗者18例，手术联合放、化疗者2例；7例未行手术者仅行化疗5例，化疗联合放疗者2例。化疗方案以CHOP为主（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松），12例患者加用利妥昔单抗；放疗以全腹部为照射部位，剂量（40～50）Gy/次，5～8w。 　　2.5预后 本组31例患者，失访2例，随访率为93.5%，随访中有8例患者死亡，6例死于淋巴瘤复发，1例死于疾病进展，1例死于糖尿病