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治疗产后发热应当重视湿邪 　　摘要：产后发热是产科产科常见病，随着时代的发展，产后发热出现了新的病机，湿热逐渐受到了重视，作者在临床工作中发现湿热病机左诊治产后发热的重要地位，并且治疗方法重点以化湿、祛湿为主，疗效显著。 　　关键词：产后发热；治疗方法；湿邪 　　产后发热，主要是产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，或发热恶寒，或乍寒乍热，并伴有其他症状者，如疼痛、恶露异常、恶心、呕吐等[1]。西医称为产褥热，类似于产褥感染。西医认为引起产褥热的主要原因为各种细菌、支原体、衣原体引发的产褥感染，主要有外源性和内源性两个感染途径。外界病原菌进入产道引起感染，称为外源性感染。若产妇机体抵抗力和免疫力下降时，导致寄生于正常孕妇生殖道的病原体数量、毒力增加时引发的感染，称为内源性感染。一部分产后发热的产妇随着产后体质恢复，发热多在3～5 d消退，还有部分产妇经过抗感染治疗、配合物理降温等措施均能够及时治愈。但还有一部分患者抗生素抗感染疗效不理想，病程迁延，甚至提高抗生素级别也不能及时控制发热，因此结合中医中药治疗是不错的选择。我们在临床过程中主要观察了一些病程较长的产后发热患者的中西医结合治疗，通过以化湿、祛湿、利湿为基础治疗方法加减灵活运用中医中药口服，取得了比较满意的效果。 　　1产后发热的中医理论基础 　　中医认识到产后发热主要有如下病理变化过程，产后失血、夺气、劳倦、久坐久卧、调护失当等原因，导致气血双亏、中气下陷、恶露不行、瘀血内阻、卫外不固、肝郁气滞、情志失调、饮食积滞，最终出现外感、内伤、食积、邪毒侵袭机体，而出现发热。正邪交争，阳气盛则发热，邪气盛则畏寒。所以产后发热的病机相对比较复杂，但总体上以产后多虚，夹淤夹积滞为主。历代医家多以产后虚实夹杂、气虚外感、血虚发热、邪毒内侵立论，治疗时多采用攻补兼施的方法治疗。治疗的经方验方有如下几首：五味消毒饮、生化汤、参苏饮、小柴胡汤、大黄牡丹皮汤、解毒活血汤、白虎汤等方加减治疗。 　　近些年来临床医师都在进行产后发热的临床观察，如申霞提出甘温除热法、祛风散寒法、清热解毒法、导滞逐痕法、清热疏肝、通乳消肿法、活血祛痕法、滋阴养血法、泄热通腑法、消导食滞法[2]等九种方法治疗；陈淑萍以病因分类提出感染邪毒发热、外感发热、气虚发热、血虚发热、阴虚发热、血瘀发热、伤食发热[3]等七种发热类型，分别给予辨证施治；苏晓华、傅正英等又指出产后发热伴下利清谷烦渴恶热，脉微细者，是表热里寒证，属少阴危证，治疗当用四逆汤治疗方案[4]。但总体上还是在历代妇科医家诊治的基础上进行，理论及临床观察未有新的发挥。也有部分临床医师提到了在临床治疗过程中重视湿热邪气的观察研究。如张长花对三仁汤治疗湿热型产后发热36 例的观察[5]。 　　产后发热在临床中较为常见，即使没有感染征兆，也常见高热不退，虽用抗生素但疗效欠佳。中医学认为，产后发热病因较复杂，多与外感、瘀、虚等有关。笔者在临床中研究发现，湿热型产后发热较为常见，已引起越来越多医务工作者关注。由于生活水平提高和优生优育观念的普及，孕妇妊娠期营养丰富，摄入大量高热量饮食，过剩的营养在体内转化湿热。生产过程中又耗伤气血，引起产后气血暂时不足，气化能力减低，使体内湿热郁而发热。康志媛也提出用甘露消毒丹加减湿结洁型产后发热[6]。 　　湿热证的常见临床表现有：发热、身热不扬，头痛而重、身重而痛，口苦，胸痞，尿黄而短，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。笔者在临床诊治过程中发现湿邪过盛是近年来产后发热的主要原因之一。在诊治过的37例产后发热患者中有21例不同程度的湿热型发热有如下典型症状：体胖身重、湿热多汗、热势轻重不一、午后热甚、反复发作、脘腹痞满、舌胖苔腻、脉象滑利等湿邪过盛的症状出现。追溯病史及查体，都有素体肥胖多湿、贪凉饮冷、伤暑伤湿等病因存在。 　　2产褥期湿邪伤及身体原因 　　2.1素体肥胖 孕产妇多有肥胖者，胖人易生湿。肥胖之人本属气虚痰湿之体，气虚则运化不利，水谷精微留而不行，聚液成湿，华盛痰液，或成为伏邪遇到外感内伤则变化为湿热邪气而出现湿热证侯，或者阻遏气机，损伤正气，拥塞不行，郁而化热，成为湿热发病。此因总归内因，往往内外邪气相互引动而发病。加之孕产妇营养过剩，偏嗜香辣甜腻食品，更易助湿生痰，形成湿热之体。此类产妇多见身体困重无力、全身虚浮等症。 　　2.2感冒湿邪 感冒湿邪可见于暑月孕产，湿邪横行，门窗紧闭，通风不良，湿热邪气聚集室内而不散，久居湿处，被受湿邪出现身重、脘痞等湿邪症状；又有洗浴频繁，或是冷水侵及肌肤，或是湿热水汽弥漫周身，则湿邪更不易除去，如遇风、暑、热等邪气则迅速发病，湿邪为首，其他邪气扶气而来，而至病情缠绵不愈、午后热甚、肌肤潮湿。 　　2.3脾胃损伤 素体脾胃虚弱，内湿过重，或者饮食调护不