第26章治疗心力衰竭的药物30053幻灯片.pptVIP

第26章　治疗心力衰竭的药物 充血性心力衰竭 慢性心功能不全 简称心衰 Chronic or congestive heart failure （CHF） 第一节、 心衰病生及治疗药物分类 定义：指各种病因最终导致心脏不能有效地将静脉回流的血液充分排出，以满足机体组织所需的一种病理生理状态及临床综合征。 分类(根据临床症状)： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心输出量↓ 心内残余血量↑ 肾血流量↓ 回心血量↓ 醛固酮↑ 静脉压↑ —水钠潴留↑ 左心淤血 右心淤血 肺循环淤血 体循环淤血 (呼吸困难) (充血、水肿) 心衰血流动力学变化 心衰过程中机体的代偿与失代偿 心肌功能 和结构改变 RAAS激活 心肌β-R信 号转导的变化 ｛ 功能 ｛ 心率↑ 前负荷↑→舒张末期容积↑ 收缩性↑ →收缩性↓ 结构 ｛ 心肌肥厚与重构 细胞凋亡 ｛ ?-R↓ Gs ↓ ，?-R与Gs脱偶联 ? ARK1↑ ?-R(+) p SNS激活：最早、最常见的适应性代偿 心衰时RAAS激活的代偿意义 心 衰 ｛ 牵张感受器(+) 化学感受器(+) 交感神经 (+) ｝ 近球细胞 肝脏 肾脏 肾素↑ ↓ ↓ 血管紧张素原 ↓ 血中 肾内 ↓ ↓ ↓ 血管紧张素Ⅰ 转换酶 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅲ 酶A 肾上腺素↑ 肾上腺髓质 血管收缩 心肌增生 ↓ 肾上腺皮质球