暴聋中医临工床路径.doc

附件2-10 暴聋中医临床路径 一、暴聋中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为 暴聋(ICD10:BRE070) 西医诊断:第一诊断为 突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201) （二）诊断依据(参照国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据 ) 根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。 1、突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内; 2、非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生; 3、病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素); 4、可伴耳鸣、耳堵塞感; 5、可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作; 6、除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。 （三）治疗方案 1、风邪外犯证 症状:多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。舌质红，苔薄白，脉浮。 治法:宣肺解表，散邪通窍。 （1）推荐方:宣肺通窍汤 麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、 苍耳子、香附、甘草。每日1剂，分两次服用，并根据病情变化情况随证加减。 风热者，去川芎，加金银花，连翘，蝉蜕，薄荷(后下)，以疏风清热。 风寒者，加荆芥，桂枝，以驱散风寒。 伴鼻塞流涕者，加辛夷、白芷以宣通鼻窍;咳嗽痰多者，加陈皮、法半夏、贝母以化痰止咳;耳内闭闷，如有物阻者，加白芥子、莱菔子以化痰通窍;伴咽干、咽痛、痰黄者，加黄芩、菊花以清热通窍。 （2）中成药:推荐:葛根素注射液、川芎嗪注射液等静脉滴注。 （3）配合针灸治疗: 针灸治疗耳聋的方法，有针刺、艾灸或热敏灸。 取穴以局部为主配伍全身辨证取穴;主要局部取穴有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。 体针:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日一次。 腹针:主穴:引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、商曲、阴都、气穴;每次30分钟，每日一次。 艾灸或热敏灸:以灸感渗透为度，每次20分钟，每日1次。 辨证取穴:疏风解表——合谷、外关、风池、曲池。 （4）按摩治疗 根据患者症状推荐:耳膜按摩、除耳鸣功、营治城郭法。 （5）其他疗法 根据患者症状推荐中药沐足等。 2、血瘀耳窍证 症状:耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。舌质暗红，脉涩。 治法:活血化瘀通窍。 （1）推荐方:通窍活血汤加减。 川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。每日1剂，分两次服用，并根据病情变化情况随证加减。 伴有气虚者，症见体倦乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄，唇色淡红，去青皮、路路通、赤芍药，加党参、白术、茯苓，葛根、升麻、木香、砂仁(后下)等以健脾益气升阳。 伴有气血亏虚者，症见面色苍白，头晕心悸，气短乏力加用党参、白术、茯苓、何首乌、桑椹子、益母草等以养血益气。 伴有肾虚者，症见虚烦失眠，头晕目眩，腰膝酸软，夜尿多，口干咽燥，加熟地黄、淮山药、山茱萸、枸杞子、龟甲、五味子、怀牛膝等以滋肾补肾，填精益髓。 伴有气滞者，症见耳内胀闷堵塞感或疼痛者，加香附、延胡索以理气行气止痛。 伴肝火者，症见口干口苦，头痛目眩加龙胆草、黄芩、夏枯草以清肝泻火;症见眩晕耳鸣、血压较高者，加牡蛎(先煎)、磁石(先煎)、天麻以平肝潜阳。 伴有心火，症见心烦失眠者，加黄连、淡竹叶、白茅根以清心泻火。 伴有痰湿者，症见头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦，大便结，小便黄，去青皮，加陈皮、法半夏、茯苓、竹茹、瓜蒌仁等以化痰通络。 （2）中成药:可选择具有活血化瘀功效的中药注射液。推荐:丹参注射液、金纳多注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)等静脉滴注。 （3）配合针灸治疗: 针灸治疗耳聋的方法，有体针、腹针、热敏灸等。 针灸治疗耳聋的取穴，以局部为主配伍全身辨证取穴:主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。 体针:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日一次。 腹针:主穴:引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、商曲、阴都、气穴;每次30分钟，每日一次。 热敏灸:以灸感渗透为度，每次20分钟，每日1次。 辨证取穴: 清肝泻火——太冲、太溪; 化痰利湿——丰隆、水道; 活血祛瘀——膈俞、血海。 （4）按摩治疗 根