第_9_次课.docVIP

第_11_次课 课程名称 病理生理学 年级 专业层次 临床本科班 教师 专业技术 职务 授课方式 （大、小班） 学时 3.0 授课题目 （章、节） 第九章 应激 基本教材或主要参考书 金惠铭 王建枝 病理生理学. 人民卫生出版社，2008 教学目的与要求： 1．掌握　应激、应激原、全身适应综合征的概念、应激反应的基本表现，应激性溃疡的概念及机制。 2．熟悉　应激原的种类，全身适应综合征的分期，应激与心血管疾病。 3．了解　应激时机体的功能代谢变化，应激与免疫功能障碍、与内分泌功能障碍，防治应激相关疾病的病理生理基础。 大体内容与时间安排，教学方法 1．应激的概念，应激原的概念与种类 25′ 2．应激的神经内分泌反应　 35′ 3．应激的细胞体液反应 30′ 4．应激时机体的功能代谢变化 25′ 5．应激与疾病 　20′ 教学方法用传统教学方法，启发式、互动式教学，采用图示法、举例法、归纳法、分类法。 教学重点，难点 应激的概念，应激原的概念与种类 应激的神经内分泌反应 应激的细胞体液反应 4、应激性溃疡 教研室审阅意见： 同意实施。 （教研室主任签名） 20 年 月 日 基 本 内 容 备注 第九章 应激 第一节 概述 一、应激的概念应激（stress）或应激反应(stress response)是指机体在受到内外环境因素及社会、心 理因素刺激时所出现的全身性非特异性全身反应。 对机体的影响程度：生理性应激和病理性应激。 根据应激原的性质不同，应激反应可分为躯体应激（ physical stress ）和心理应激（psychological stress ）两大类。  躯体应激为理化、生物因素引起；心理应激为心理、社会因素引起。  心理应激又可以分为良性应激（ eustress ）和劣性应激（ distress ）。  应激的主要意义是抗损伤，是机体的非特异性适应性保护机制。有助于机体抵抗各种突发的有害事件。有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（ fight or flight ），称为良性应激。 如果应激原过于强烈，则也可以引起病理变化 ，甚至死亡。称为劣性应激（ distress ）。  另外，多数应激反应在应激原作用消除后可很快平静和恢复自稳。 但是，有的应激反应表现为一个动态的连续过程，引起疾病，甚至死亡。 例如，脑出血可以引起的消化道溃疡；海湾战争之后，出现的“海湾综合征”等。 心理、社会因素可引起良性应激，如中奖、提升；也可引起劣性应激，如竞争失败、丧失亲人。应激对健康具有双重作用，适当的应激可提高机体的适应能力，但过强的应激(不论是良性应激还是劣性应激)使得适应机制失效时会导致机体的功能障碍。 总结应激的特点： ⑴普遍性和非特异性； ⑵防御性和损伤性并存，并可相互转化； ⑶应激原需要一定的强度和时间，有个体特异性（遗传素质、个性特点、神经类型、既往经验）。 二、应激原 应激原（ stressor ）是指引起应激反应的各种刺激因素。1、外环境因素：噪声、强光、感染、创伤等。2、机体的内在因素：自稳态失衡，如心律失常、性压抑等。3、心理、社会因素：职业竞争、工作压力、孤独、突发的生活事件等。 第二节、应激的全身反应 一、应激的神经内分泌反应 (一)、蓝斑(LC)-去甲肾上原素能神经元/交感-肾上腺髓质系统1 ．应激时 LC-NE 的中枢整合和调控作用  LC-NE 的主要作用是引起与应激相关的情绪反应。其中枢整合部位（基本单元组成）主要位于脑桥蓝斑，蓝斑是应激时最敏感的脑区， NE 能神经元具有广泛的上、下行纤维联系。其上行纤维投射到新皮质、边缘系统和杏仁核，与应激时情绪反应有关；下行纤维投射到脊髓侧角，引起交感 - 肾上腺髓质反应和儿茶酚胺的分泌；另外， LC-NE 部分上行纤维投射到下丘脑室旁核，引起促肾上腺皮质激素释放激素（ CRH ）和肾上腺皮质激素释放激素（