多发伤 王工伟雄.pptVIP

易混淆的概念 复合伤：由2种或2种以上致伤因素所致的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤 合并伤：2处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤，通常不作为分类词应用。 联合伤：同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。如胸腹联合伤、颅颈联合伤等。广义上亦称多发伤。 按 CRASH PLAN 的原则检查 心脏 cardiac 呼吸 respiration 腹部 abdomen 脊髓 spinal 头部 head 骨盆 pelvis 四肢 limb 动脉 arteries 神经 nerve 需不遗漏9大系统损伤 强调：不必拘泥于其排列顺序 按VIPCO程序处理： V ventiliation 保持呼吸道通畅 I infusion 输液、输血、扩充血容量 P pulsation 心功能监测、保持血流动力学 稳定 C control bleeding 控制出血 O operation 确定性手术 确定性治疗 手术 ICU * 现场急救 A开放气道：. B辅助呼吸： C维持循环：输液 伤口包扎止血 骨折固定、颈椎固定 仰头抬颏法 仰头抬颈法 单纯托起下颌 舌-颌上举法 托下颌法 球囊-面罩通气 * 紧急控制出血 加压包扎 止血带 出血点结扎 手术止血 介入止血 * 3、院内急诊处理 （1）初步评估和处理：除衣服，充分暴露 “急”当先 快查危及生命的伤：心跳停、气道阻、气胸(张力、开放性）、活动大出血 即处理：心肺复苏、气管插管、胸腔减压、止血 * * 看、问、摸、测、想、复苏同步进行 从重 轻的思维过程 1条中心静脉通路并另加1~2条外周静脉（套管针）通路 * （2）液体复苏 由于休克率高，建立静脉通道 ，以不至于严重低血压为度。 液体疗法是早期复苏的关键。 晶体和胶体相结合（3:1-1:1)，林格、少量高渗氯化钠 ，羟乙基淀粉、血浆 * 延迟液体复苏和限制液体复苏 有资料表明,延迟输液在院前和院内术前死亡率并未增加。 目前认为,对于穿透性投射物伤和创伤后低血压,在手术控制出血前宜限制晶体液的输入量。 平均动脉压70mmHg 止血后按需抗容。 * (3)再次评估 实行两次检查法：即第一次查致命损伤；然后第二次再进行全身系统检查。 复苏后及完善相应辅助检查后再评估。 尽量行床边X线照片及床边超声检查， 搬动的检查如CT等，在休克稳定或已建立可靠静脉通路和通气后进行。 * 急诊处理流程 伤员到达医院急救室 快速概要的评估，确定有无立即危及生命的情况 如存在心脏骤停、气道梗阻、张力性或开放性气胸、大量出血等立即开始心肺复苏、气管插管、胸腔减压、机械通气和控制外出血 快速询问病史：包括致伤时间、原因、主要症状变化及既往疾病史 按照”CRASHPLAN“程序进行全面的体格检查 建立静脉通路补液，并抽血作血型、常规、交叉配型及其他检查 床旁检查包括胸腹腔诊断性穿刺、B超、X线片、心电图 确定有无活动性内脏大出血 有无特殊转运检查的需要(CT)，并全面评估病情决定能否转运 转运检查 再次全面体检和评估，决定各损伤部位的进一步确定性处理措施 收住ICU 急诊手术准备 按照出血-颅脑-开放骨折的顺序急诊手术 + + _ _ * 方法：ａ.立即做到 ①清理呼吸道并给氧. ②闭合胸部活动性开放伤. ③止住体表明显的活动性出血. * Ｂ.数分钟内做到 ①脱去衣服,将伤者转移至治疗床. ②建立有效的静脉通道,并予输液,紧急情况下可先用平衡液. ③取血,做好必要的化验,备血 * Ｃ.30分钟内做到 ①复苏. 多发性重伤员复苏的中心问题是抗休克.补液和输血是抢救失血性休克的有效手段 。 ②做好术前准备工作,并明确哪些伤必须立即手术, 哪些部位的伤可以暂缓处理, 哪些部位的伤可以延期处理. * 4、各损伤部位的进一步处理 积极主动地准备实施确定性抢救手术 。 多发伤(multiple injuries) 广州医大学第二临床学院急诊教研室 王伟雄 主任医师 教师编号：1041650 * 5.12汶川地震 * * 病案 男性，68岁 主诉：因车祸致胸痛，左小腿出血1小时。 体查：P R BP ，胸部，腹部，左小腿 化验：血RT X-ray 腹穿 诊断和紧急处理？ * 概述 多发伤： 是指在同一机械力的作用下引起2个或2个