脑缺血的介入治疗神内讲课__培训课件.pptVIP

10 月后随访 患者，男性47岁，上矢状窦后1／3窦旁脑膜瘤术后狭窄，高颅压。 1 年随访 患者，女性，32岁，高颅压1年。 禁忌证 3个月内有颅内出血，2周内有新鲜脑梗死灶者 不能控制的高血压者 对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集类药物禁忌者 对造影剂过敏者 颈内动脉完全闭塞者 伴有颅内动脉瘤，且不能提前或同时处理者 在30 d内，预计有其他部位外科手术者 2周内曾发生心肌梗死者 严重心、肝、肾疾病者。 并发症 斑块脱落 过渡灌注 保护装置使用 患者，男性，63岁，左侧肢体无力3个月 椎动脉狭窄(颅外) 患者，男性，59岁，反复发作头晕6个月。 Pre-CAS Recurrent dizziness, no pulse of left arm, blood pressure difference is 25 mmHg After CAS 锁骨下动脉狭窄 颅内动脉狭窄-血管内治疗 颅内 动脉粥样硬化 狭窄的自然 病程 MCA狭窄 50% 卒中危险： 8% /年 并不 十分 清楚 血管内治疗 适应证 供应重要部位的 颅内动脉严重狭窄 （线样狭窄），且 无侧支供应。病人 的症状可因低血压 诱发或发生TIA /RIND。 MCA狭窄的自然病程 1、高危病段,年卒中危险8%，年神经事件11.7% 2、病人较为年轻，累积卒中率高 3、与ICA狭窄相比有种族、性别、年龄差异 4、与ICA狭窄相比TIAs较少（64%和20%），最常见的表现是迅速的完全性神经缺损 5、与ICA闭塞相比MCA闭塞几乎完全卒中（60%和100%），但心脏源引起的死亡率MCA狭窄低于ICA 6、尸检资料：在MCA闭塞中，内源性动脉粥样硬化引起者占5% 颅内ICA狭窄的自然病程 ICA动脉粥样硬化性狭窄的预后不十分清楚 Marzewski 报道66例 合并病：CAD-57.6%,糖尿病50%,高血压39.4%,外周血管病15.2% 随访期内(平均3.9年): 脑缺血事件27.3% (TIA12.1%,卒中15.2%) 35岁者的卒中率是正常人群预期值的13倍 (亚组60岁者为300倍) 死亡33例(50%)是预期值的3倍,其中55%与心脏相关 颅内动脉粥样硬化疾病的诊断 脑血管造影 金标准 MRA 闭塞： 敏感性97%，特异性99% 狭窄： 不够精确 TCD MCA较好 颅内动脉狭窄支架血管内成型术 无严重神经功能障碍 血管管径狭窄 50%. TCD示远段低波动性（PI指数0.4） 无大面积梗塞灶 局部相关脑组织缺血（SPECT/PWMRI/PET） 排除非动脉粥样硬化性狭窄 侧枝循环不好 病变血管结构适合血管成型（10cm，成角不明显） 禁忌症 血管管径狭窄 50%，无症状或轻微症状，药物控制有效 严重神经功能障碍 远段狭窄( A2, M2, P2以远) 非动脉粥样硬化性狭窄（动脉炎早期、MoyaMoya 病） 狭窄长度后循环20mm ,前循环15mm 狭窄段血管成角明显 完全闭塞 严重全身性疾病（心、肝、肾等功能衰竭） 患者，男性，67岁，严重玄晕伴有发作性意识丧失半年。 男性，46岁，发作性头晕伴有走路不稳3个月。 男性，48岁，频繁发作右侧肢体无力。 8 个月随访 术后处理 - 有血管狭窄可同时行支架血管内成型术 - 抗凝、抗血小板治疗 - 钙离子通道拮抗剂 - 适当扩容，提高缺血组织周围的灌注 - 适当使用脑保护剂 - 溶栓后24小时复查造影、CT 。 背景 相对于动脉疾病而言，脑静脉通道血栓形成是引起脑梗死的少见原因，但由于其可能致残，因此也是一个重要的疾病。 静脉卒中与动脉性卒中的比率为1∶62.5。 据报道，未经治疗的静脉血栓形成患者的病死率为13.8%~48%。 25%~30%的患者可完全恢复。 病理生理学 脑梗死可能继发于伴有闭塞的组织淤血引起的皮质静脉或矢状窦血栓形成。 横窦血栓形成可能会导致头痛和假性脑瘤影像学征象。 脑出血也可能是静脉窦血栓形成患者的一种临床表现。 临床表现